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绘制欧洲五个小国的糖尿病负担图,并制定卫生政策和战略行动议程

摘要

背景

糖尿病是一种影响每个国家的全球流行病。然而,小国家面临与其卫生系统治理有关的独特挑战及其实施有效的卫生系统改革的能力。该研究的目的是对人口一级的现有糖尿病管理实践进行比较评估,并探索塞浦路斯,冰岛,卢森堡,马耳他和黑山的政府有关的政策。这是第一次在糖尿病领域中进行了这种基于证据的审查研究。整体目的是设立卫生政策议程,并为可以从乡村一级处理糖尿病流行病的小国家提供战略行动。

方法

我们根据(1)糖尿病和其他相关代谢异常的流行病学,(2)糖尿病状况负担,(3)糖尿病登记和国家计划收集数据并综合五个欧洲小国应对糖尿病的证据。我们通过联系卫生部代表和每个州的其他机构,以及通过搜索卫生部网站上有关战略和政策的公开信息收集数据。

结果

塞浦路斯和马耳他的糖尿病率最高。国家糖尿病寄存器存在于塞浦路斯和黑山,而塞浦路斯,马耳他和黑山的国家糖尿病计划和糖尿病特异性策略。这三个国家还为糖尿病人口提供免费的全体医疗保健服务。

结论

多利益攸关方、国家糖尿病计划和公共卫生战略是在人口一级指导糖尿病管理和提供保健服务的重要手段。然而,政治支持并不总是存在,就像冰岛所看到的那样。缺乏以证据为基础的战略、缺乏开展定期健康检查调查的资金、缺乏监测做法和能力不足是小国在有效衡量健康结果方面面临的最大挑战。然而,我们找到了克服这些问题的方法。例如,建立公共跨学科储存库可以方便地获取可用于卫生政策和战略规划的数据。卫生决策者、供资者和从业人员可考虑使用定期健康检查调查和其他工具,在人口一级有效管理糖尿病。

同行评审报告

关键信息

  • 大多数小成员国都有国家糖尿病计划、国家登记册和战略。

  • 糖尿病计划存在于塞浦路斯,马耳他和黑山,与卢森堡和冰岛的低得多糖尿病负担相比,糖尿病患病率相对较高的国家,患有较高的糖尿病患病率和疾病负担。

  • 目前缺少定期的健康检查调查,作为监测和评价的一部分,这一点应予考虑。

介绍

非传染性疾病是全球性流行病,造成与发病率、残疾和过早死亡有关的重大负担。在包括欧洲在内的世界范围内,糖尿病是五大非传染性疾病之一[1].2019年,国际糖尿病联合会(IDF)报告估计有4.63亿成年人(年龄20-79岁)患有全球糖尿病,居住5900万欧洲[2].到2045年,预计患有糖尿病种群的15%幅度将在欧洲发生[2].

随着2019年冠状病毒疾病的全球传播(Covid-19)大流行于2020年,几乎全球各地的几个国家实施了几项缓解立法,以维护其群体的健康和安全。一些这些立法对医疗保健系统和先前建立的服务产生了影响,包括糖尿病筛查,预防和管理[3.].尽管还为时过早,评估这对糖尿病流行情况的确切影响整个欧洲,它可以预测糖尿病和医疗服务之间的关系只能是负的在不久的将来,尤其是糖尿病和Covid-19之间的关系(3.].

众所周知,由于缺乏能力,有限的资源,小幅性,市场规模和实施有效卫生系统改革的能力,因此尚不为其卫生系统治理和健康服务交付面临与其卫生服务交付有关的不同挑战。4].然而,这并非总是如此。事实上,最近面对Covid-19大流行,马耳他的小国被证明是小型和大型欧洲国家的原型,以反应通过卫生系统准备和及时措施对大流行的第一波浪潮[5].

最近,世卫组织欧洲区域小国倡议的11个成员国商定了一条共同道路[6促进合作框架,促进健康,减少卫生不公平现象。这些目标的基础是:在《欧洲卫生政策卫生2020》框架内调整卫生政策的优先事项,发展能力建设基础设施以促进卫生和减少卫生不平等,为实现目标建立支持性和参与性的环境,并建立一个分享学习和经验的平台。

考虑到全球糖尿病流行的范围,人们认为最重要的是从小国的角度探讨这一流行病,同时研究如何改进相关的人口一级战略规划。世界银行和英联邦将小国或州定义为人口在150万以下的国家。本定义连同参与成本行动ca18218 -欧洲疾病负担网络(Burden -eu)的国家的数据[7)允许我们将塞浦路斯、冰岛、卢森堡、马耳他和黑山纳入研究。这项研究的目的是在评估这五个欧洲小国中特定国家与政府有关的政策的同时,对人口一级现有的糖尿病情况进行比较评估。总体目标是为小国制定一项保健政策和战略行动议程,以便在国家一级对付糖尿病流行。更广泛地说,其目标是通过为小国确定潜在的解决办法,促进与糖尿病危机的全面持续斗争。

方法

方法理由

作者是CA18218 -欧洲疾病负担网络(Burden -eu) CA18218成员,该网络专注于绘制欧洲层面的疾病负担地图。我们的研究基于一个简单的模型,通过综合证据分析糖尿病的现状,为这些国家的疾病管理和卫生政策提出相关建议。该方法分为三部分。

第一部分涉及分析五个小欧洲国家塞浦路斯,冰岛,卢森堡,马耳他和黑山的背景。此选择背后的理由是三倍。首先,缺乏在这些国家的国家一级进行的研究,因此,这提供了研究这些问题的适当机会。其次,与其他欧洲国家相比,这些小国家的糖尿病患病率很高,因此,它被认为是专注于这些国家在手头上发出光线以及如何解决它的问题。第三,在比较小州时,可以学习课程,不仅可以帮助小国,而且还可以在地理位置更大的国家/地区提供行动和决定,具有更加分散的决策制度,或在区域一级,具有相同的人口尺寸为整个小国家的状态。

这项工作的第二部分涉及根据下列情况记录五个欧洲小国的卫生政策状况:(1)糖尿病和其他相关代谢异常的流行病学;(2)糖尿病状况负担;(3)糖尿病登记和国家计划。我们提出的研究旨在通过确定这些国家在循证卫生政策规划和战略行动方面的差距、差异和相似之处,为“健康2020”内的上述努力作出贡献。

该研究的第三部分主要集中在以下三个方面的糖尿病管理方面的综合综合:(1)监测和评估,涵盖了卫生考试调查及其在五个国家的实施;(2)预防,借鉴公共卫生诊断和筛查实践的现有做法;(3)卫生系统绩效,以上下文化护理对每人口疾病负担的影响。

方法学协议的摘要可以在图中看到。1

图1
图1

研究方法论

数据源

我们通过联系部门代表和其他政府机构在每个州联系数据,并在各自的卫生部,一些卫生部门部门和适当机构等策略和政策中搜索了来自网站的公开信息,例如统计组织。我们确定了来自五个国家中每一个的国家调查和数据集的公布文章:塞浦路斯,冰岛,卢森堡,马耳他和黑山。当数据无法在线提供时,我们联系了又将又将我们发送给我们可用的非固定数据的人。我们在一个国家一级搜索了关于NCDS和NCDS和糖尿病的国家战略,行动计划和/或政策的文件。

数据分析

在其全球疾病沉重(GBD)研究中,根据“残疾人调整的生命年”(Dalys)(Dalys)指标评估人口水平糖尿病的负担评估8].使用相同的资源来评估每个国家的个人资料特征[8].使用GBD比较工具对五个小国家的DALYs、残疾年数(YLDs)和寿命损失年数(YLLs)数据进行比较[9].DALYs是一种疾病负担的总体衡量方法,它考虑了疾病(在本例中是糖尿病)引起的yld和yll。残疾调整寿命年的重要性在于,它为以年为单位的发病率和死亡率计量提供了一致的、地理上的和有时间限制的人口健康计量。使用残疾调整寿命年有助于各国就特定条件进行相对比较,以确定在绩效、研究、保健服务或预防疾病、残疾或过早死亡的政策方面的差距。它还可用于指导国家内针对不同疾病的卫生系统规划和公共卫生干预措施,或通过跟踪某一特定疾病的长期变化。从5个州的文献中分别获得了每10万人的发病率和流行率的流行病学数据。

作者回顾了相关的科学文献,并确定了常用的框架。数据按糖尿病分类:流行率数据、糖尿病登记、政府战略和政策以及糖尿病保健。随后,审查了已发表的文献、战略、政策和疾病负担数据,并根据小国的经验制定了政策和战略行动议程。

结果

表格1显示了欧洲五个小国的人口特征,这些国家是根据GBD 2017年的研究纳入的。虽然这五个国家的预期寿命相当,但仍观察到国家间的差异。在人口中,塞浦路斯的糖尿病死亡率最高,其次是黑山和马耳他。

表1 2017年欧洲五个小国人口特征分布[6

糖尿病的流行病学和其他相关代谢异常

5个小国的糖尿病发病率各不相同,马耳他和塞浦路斯报告的发病率最高,其次是黑山(见表)2)[10111213].然而,值得注意的是,调查所获得的数据是在不同的时间范围内进行的,遵循的研究方案也不同。例如,黑山的糖尿病估计是根据公共卫生研究所和初级保健信息系统赞助下从国家登记册获得的数据进行的。在5个小国中,马耳他报告的肥胖率最高(见表)2)[1214151617].然而,关于糖调节受损(糖耐量受损或空腹血糖受损)和代谢综合征的数据仅在卢森堡和马耳他可用(见下表)2)[181920.21.22.23.].

表2欧洲五个小国不同代谢异常的患病率之间的比较

糖尿病登记和国家计划

官方国家糖尿病寄存器仅存在于塞浦路斯和黑山。马耳他的国家糖尿病寄存器仍在管道中。然而,马耳他国家医院的内分泌部门有一个在线数据库,医生可以自愿输入糖尿病患者的数据。该数据库可以作为建造国家糖尿病寄存器的基础[24.].国家糖尿病计划只在塞浦路斯,马耳他和黑山建立了[25.26.].图中可以观察到五个小国的官方糖尿病登记和计划的比较摘要。2

图2
图2.

糖尿病流行病学和官方糖尿病的比较概述与欧洲五个小国家的登记册及计划

塞浦路斯

在塞浦路斯,糖尿病因其对经济和生产力的影响而在卫生政策议程上占有重要地位[25.].一项国家糖尿病战略(2016-2024年)已经到位,该战略基于五个支柱:(1)预防,(2)早期发现和护理,(3)康复,(4)糖尿病登记和(5)研究。部长理事会任命了一个跨学科机构,即国家糖尿病委员会,以便执行这项糖尿病战略计划的政策。岛上有12个机构开展糖尿病研究;尼科西亚大学、尼科西亚总医院和塞浦路斯大学位列前三。虽然岛上没有临床实践指南,专家遵循欧洲或英国的指南。塞浦路斯的糖尿病发病率很高,但在该领域所做的研究数量并不适合该人群的需求[27.].

在塞浦路斯,糖尿病患者有权获得包括免费药物和咨询在内的全面保健服务。

冰岛

在冰岛,政治议程中糖尿病的立场是一个微妙的议程。现有的国家政策靶向糖尿病相关疾病和危险因素,包括肥胖,超重,身体不活动,吸烟和不健康的饮食,但不能预防糖尿病。事实上,没有国家糖尿病计划[25.].然而,被诊断患有糖尿病的人有资格获得免费药物,而去糖尿病医生、糖尿病护士、眼科医生和足科医生那里进行体检的费用则很低。冰岛的糖尿病护理遵循美国糖尿病协会的指导方针[28.].由卫生部长任命的一个跨学科工作组最近建议冰岛进行全国糖尿病登记[29.].

卢森堡

卢森堡没有针对糖尿病的国家计划,而是针对不同的慢性非传染性疾病风险因素,包括糖尿病、肥胖和超重、饮食习惯、吸烟、缺乏体育活动和有害使用酒精,制定了一项全国性的预防政策[25.30.].“健康和移动更多2018-2025行动计划”是教育,家庭,体育和卫生部门制定的一个间隔预防策略,旨在促进健康的饮食和身体活动。糖尿病患者有资格免费服用药物。但是,没有通过内分泌学家或其他盟军卫生专业人员组织的系统性年度检查。患者需要根据自己的倡议组织后续磋商。选择有待磋商的人将获得政府偿还额外费用的百分比。此外,正在实施2019-2023战斗型心血管血管疾病的国家计划,特别关注糖尿病风险。

马耳他

马耳他制定了一项国家糖尿病计划,题为"糖尿病:2015-2020年国家公共卫生优先事项" [31.].该计划补充了现有的“糖尿病共享护理计划”[32.].该方案遵循一个多学科团队的努力,为糖尿病人群提供免费的整体护理计划,包括:糖尿病护士、糖尿病医生、对糖尿病有特殊兴趣的全科医生、营养师、眼科医生、眼科护士和足科医生的定期随访。此外,所有被诊断患有糖尿病的人都有权获得免费药物和每月限量的血糖监测条。此外,还有一些针对糖尿病不同风险因素的预防战略和行动计划,包括"健康体重换生命战略"、"马耳他非传染性疾病控制战略"和"马耳他粮食和营养政策及行动计划"。

黑山

在黑山,政府正在完成《2016-2020年糖尿病患者保健战略》和《2017-2020年行动计划》[26.].该战略的主要目标是通过有效措施改善这些人的健康,包括早期发现、控制、治疗和预防相关并发症。已采取多部门办法,以确保这一战略的遵守和维持。还制定了预防和控制非传染性疾病的国家战略(2008-2020年),包括以糖尿病为重点的“卫生系统发展总体规划(2015-2020年)”。黑山还有其他战略,包括《2016-2030年国家可持续发展战略》和《2019-2023年医疗质量改善和患者安全战略》,这两项战略都针对非传染性疾病。根据《强制健康保险法》,糖尿病患者有资格获得免费药物和保健服务。

的糖尿病负担

在评估欧洲五个小国的糖尿病患者的达尔多斯度量,我们利用差异和相似性,如表所示3..与其他小国家相比,黑山有最高的糖尿病Dalys和YLDS;然而,塞浦路斯同年的最高率是最高的。

表3 2017年欧洲五个小国的糖尿病疾病负担分布[7

讨论

糖尿病是一种日益增长的疫情,产生了几种不同的挑战,并对医疗服务提供了重大负担。这导致了各国和各国之间的一些协作报告和联合行动,这些报告和国家是欧盟成员的目的是解决这一流行病的[33.].在整个欧洲,许多国家都制定了国家糖尿病计划或非传染性疾病战略,作为遏制这一流行病的国家努力的一部分。我们确定了与(1)监测和评估方面、(2)预防和(3)卫生系统绩效相关的战略和行动计划相关的大量信息。

在制定这类战略时,除了可持续的政治领导之外,多方利益相关者的方法是关键[134.].然而,对于仅为糖尿病分配的特定框架的政治支持并不总是到位,因为所见的冰岛,其中五个小国的国内生产总值最高(GDP)。另一方面,国家糖尿病计划已经在塞浦路斯,马耳他和黑山。与卢森堡和冰岛的糖尿病负担相比,这三个小国家的糖尿病患病率相对较高,疾病负担相比。然而,所有五个小国家都有一个既定的预防策略,旨在瞄准各种糖尿病危险因素和NCD。

监测和评价

成功的NCD策略的关键是人口水平持续监测和评估[1].通过经常健康调查,理想地通过健康检查调查来维护这一点。如果没有定期更新的基于证据的数据,就有关于策略是否正常工作的稀疏证据以及是否需要更严格的干预措施。常规健康检查调查是由于缺乏人力资源和研究预算分配,大多数小国家面临的许多挑战之一。事实上,在过去的15年里,覆盖糖尿病的国家代表性健康检查调查仅在塞浦路斯和马耳他进行一次,从未在冰岛和黑山,而在卢森堡健康检查调查是定期进行的(2007-2008,2013-2015和2016-2017)[1335.36.37.].欧洲健康访谈调查包括许多健康模块,包括自我报告的糖尿病病史,在包括冰岛在内的欧盟国家中每5年进行一次[38.].这种类型的调查依赖于自我报告;因此,容易产生不正确的回忆信息偏差。然而,在资源合理的情况下,它仍然是关于人口一级健康指标的良好信息来源。

预防:管理计划和执行

靶向慢性疾病时需要一种综合方法,包括糖尿病[39.].预防是在减少人口中糖尿病的负担方面的关键优先事项[1].事实上,预防是塞浦路斯、马耳他和黑山制定的国家糖尿病计划的关键支柱之一[31.].无论这种关注预防,最重要的是,这种策略遵守和维护。在每个国家建立多学科糖尿病护理方案可能是确保遵守此类策略的前进方向。尽管如此,仍然是充分的人力资源,基础设施和财务预算分配至关重要,以提高医疗保健服务。在黑山,已经建立了多部门方法,以确保遵守策略。但是,这些策略的实施仍然存在重大挑战。马耳他小岛与塞浦路斯一起拥有其他小国家的达尔多斯负担最高;它们都有糖尿病和肥胖的最高流行率[1014].尽管自2014年以来,马耳他已有国家糖尿病计划,但尚未提出官方糖尿病筛查框架,即使已经提出了各种建议[1031.40].对于塞浦路斯来说,疾病数据的负担表明,糖尿病的死亡率的数据具有非常相似的疾病和更高的程度,这可能说明了这种疾病的更好的诊断和常规血糖管理可以预防过早死亡。例如,在马耳他,由家庭医生或个人酌情酌情寻求常规血糖测试和筛选糖尿病。卢森堡看到了类似的图片。

卫生系统性能

观察到这五个小国的医疗保健系统提供的糖尿病整体管理方法略有差异。居住在塞浦路斯、马耳他和黑山的糖尿病人群受益于免费药物计划和系统的常规检查。考虑到每个国家成年人中糖尿病的高发率,这种整体方法是合理的。定期随访可以及早发现并发症,并减轻医疗负担。同样,冰岛的糖尿病人群也有同样的机会,但个人需要支付最低的体检咨询费用。由于冰岛是本文研究的五个小国中人均国内生产总值最高的,这种卫生规定可能是合理的,特别是与研究的其他小国相比,冰岛不仅总体疾病负担最低,而且因糖尿病而过早死亡的负担也最低。在这项研究中涉及的所有小国中,冰岛的总体糖尿病负担最低,尽管有人指出,冰岛缺乏定期的循证数据,无法对人口健康进行充分监测。这与卢森堡形成了鲜明对比,卢森堡虽然受益于这些数据,但其人口中仍有较高的糖尿病负担。因此,更有组织的糖尿病管理战略计划结合更好的诊断和监测数据库,可以补充在向糖尿病最严重的小国提供服务的框架内的监测和控制工作。

影响和建议

小州,他们的GDP(卢森堡除外)和健康状况不相关,似乎具有较低的经常和持续调查和人口研究的优先事项。这是多因素的潜在原因,包括:缺乏人力资源,对研究,不同治理优先事项的资助和资金的最小分配,等等。这些问题妨碍了糖尿病的负担以及相关的基于证据的政策和战略行动计划的映射。在小国内可以实现具有低预算和最小的人力资源的定期健康检查调查。马耳他大学进行的马耳他的健康考试调查表明,靶向糖尿病的流行病学健康检查调查可以用最小的资源成功进行[36.].马耳他大学与世界卫生组织小国家卫生系统和政策合作编制了"在小人口中开展和实施流行病学调查的工具包" [41.]来说明小国如何利用其最低限度的资源开展基于流行病学人群的研究。还可以创建一个公共跨学科知识库,在那里研究人员可以共享他们的研究和数据。学者进行有价值的研究作为学术努力的一部分并不罕见,但其结果并没有与利益相关者公开分享。在小国,这类研究更可能是基于人口的,如果容易获得,这些数据可以有效地用于卫生政策和战略规划。然而,将这些证据转化为行动的机制尚不清楚。由于人口规模小,从保健设施收集准确的健康相关数据在小国比在大国更可行。另一方面,小国缺乏开展地方疾病负担研究的能力。因此,从GBD研究中获得的DALYs估计值是一个有用的指标,有助于决策者确定一种疾病(如糖尿病)对其国家的影响。此外,决策者在执行计划以协助其决策时可以利用这种行政数据收集系统。因此,在制定卫生政策议程和战略行动计划时,必须提请决策者注意这些资源指标。

另一个关键挑战,小国家面临的是无法监测和评估社区糖尿病公众意识,同时建立衡量干预措施后衡量健康结果的能力[33.].如果建立了合适的工具和数据,小国家处于更好的位置,以实施干预措施,并由于其小于人口规模而监测其结果。对糖尿病的认识及其相关的风险因素不是充分的独立战略;相反,它需要纳入多重模式的干预措施,也考虑人口的环境,社会地位和文化环境[42.].因此,政策制定者与包括当地研究人员在内的各种利益攸关方合作的巨大意义,以集体映射国家特定的糖尿病负担,并为人口特定行动计划设定议程。

研究限制

重点是与保健政策和战略行动相关联的小国糖尿病管理。本文基于在线数据库、卫生部和其他相关网站免费提供的研究文献和各国有关机构提供的数据。因此,正在进行或未发表的研究不包括在内。因此,这项工作在这些国家的价值是有限的(n = 5) and on their characteristics of setting health policies and implementing management practices on diabetes. This limitation may prevent the translation of the relevance or value of the current findings on strategic planning and health policy on health promotion and disease prevention for diabetes to the remainder of the excluded countries (n = 6) from the European countries of the WHO Small Countries Initiative (n = 11). Additionally, further research on addressing these differences could, therefore, bring more clarity on the importance of the context, with emphasis on factors and performance indicators of small countries in the European region.

我们承认,这篇文章是基于欧洲的五个小国,将研究结果推广到其他较小的欧洲国家或其他国家可能不合适。有必要进一步研究不同小国之间的知识转移问题。虽然这篇文章仅仅是基于这五个欧洲小国,但我们无法得出任何关于国家医疗体系和结构差异的结论。在未来的研究中,一个可能有用的模型可能是大流行风险暴露测量(PREM),以确定与人口特征、国家活动的测量以及经济和社会敏感性相关的因素[43.].例如,我们可以识别这种复杂的变量,以映射糖尿病管理对响应,政策和策略的影响,该国家可以在大流行情况下申请,例如Covid-19。

研究优势

据我们所知,这是首个聚焦于绘制欧洲五个小国糖尿病管理健康政策和战略的研究。这项工作的重要性在于,它为未来对欧洲中小国家或较大国家的比较研究奠定了基础,并为制定与它们相关的议程奠定了基础。通过收集和分析流行病学、疾病负担和战略计划,我们对与糖尿病有关的卫生政策情况进行了全面分析。我们的研究结果指出了这些国家之间的异同,并随后为卫生政策框架制定了一个基于证据的议程。此外,这项研究汇集了来自多个国家来源的证据,突出了卫生政策和战略行动进程中的差距。反过来,每个国家的决策者可以利用这些信息,为其现有的糖尿病管理程序和现行做法提供信息。

结论

糖尿病疫情影响了每个国家,包括欧洲的小国。我们确定了政策文件,战略和行动计划以及绘制了糖尿病情况和塞浦路斯,冰岛,卢森堡,马耳他和黑山的资源。尽管地理规模小,但我们观察了这些小国家与糖尿病流行病学,疾病负担和糖尿病登记册和国家计划相关的不同挑战。冰岛和卢森堡在五个会员国中具有最低的流行,尽管是唯一没有官方国家注册的唯一两名成员国,但没有国家糖尿病计划。虽然马耳他,黑山和塞浦路斯为被诊断患有糖尿病的患者提供了自由的整体护理计划,但它们也具有从过早死亡率的疾病负担。这些结果也可以(a)证明需要进行健康检查调查的需要以获得更好的监测和评估,(b)确认在预防方面和适当的健康人口优先事项的建立中的差距和(c)确定缺乏连贯的管理方法卫生系统支持他们所服务的人口。绘制糖尿病的负担的关键取决于治理和多部门利益相关者支持的最新的基于证据的数据,适当的基础设施和医疗保健框架。这样的议程可以实现有针对性的健康政策和战略行动计划,以减少人口层面的糖尿病的负担。

数据和材料的可用性

手稿中提供的所有数据都提供。

缩写

计:

残疾调整生命年

GBD:

全球疾病负担

IDF:

国际糖尿病联合会

健康:

健康指标与评估研究所

非传染性疾病:

非传染性疾病

人:

世界卫生组织

10:

多年的残疾生活

ylls:

多年的生活失去了

参考文献

  1. 1.

    Beaglehole R, Bonita R, Horton R, Adams C, Alleyne G, Asaria P等。应对非传染性疾病危机的优先行动。柳叶刀(英国伦敦)。2011; 377:1438-47。

    文章谷歌学术

  2. 2。

    国际糖尿病联合会。IDF糖尿病阿特拉斯。第9辑。布鲁塞尔,比利时;2019年。http://www.diabetesatlas.org

  3. 3.

    Cuschieri S,Grech S. Covid-19和糖尿病:为什么,以及如何。J糖尿病补充说[互联网]。2020; 107637。http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32456846.

  4. 4.

    Azzopardi-Muscat N,Funk T,Buttigieg SC,Grech Ke,Brand H.小欧盟成员国卫生系统中的政策挑战和改革:叙事文学综述。欧经欧元公共卫生。2016. p。916-22。https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27335326/

  5. 5。

    Cuschieri S. Covid-19恐慌,团结和股权 - 马耳他的示范体验。J公共卫生(曼谷)。2020.https://doi.org/10.1007/s10389-020-01308-w

    文章谷歌学术

  6. 6。

    冰岛M,塞浦路斯M,卢森堡M,Marino S.在小屋的国家实施2020年愿景:圣马力诺宣言。https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0017/310409/san-marino-manifesto-en.pdf.

  7. 7。

    Devleesschauwer B.欧洲疾病网络负担:加强合作。欧经欧元公共卫生。2020; 30:2-3。

    文章谷歌学术

  8. 8。

    健康指标研究所和评估。全球疾病负担(GBD)研究。2020.http://www.healthdata.org/

  9. 9.

    卫生计量和评估研究所。GBD比较| IHME Viz Hub. 2017。https://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/

  10. 10.

    Cuschieri S.马耳他糖尿病疫情。S东欧J公共卫生。2020; 13:1-10。

    谷歌学术

  11. 11.

    Thorsson B,Eiriksdottir G,Sigurdsson S,Gudmundsson EF,Bots ML,Aspelund T等人。传统人口分布和新兴心血管危险因素颈动脉斑块和IMT:与Tromsø学习的比较reykjavik研究。BMJ开放BR MED J. 2018; 8:E019385。

    文章谷歌学术

  12. 12.

    Alkerwi A, Pastore J, Sauvageot N, Le Coroller G, Bocquet V, d 'Incau M等。在心血管危险因素观察(ORISCAV-LUX 2)研究中整合不同采样策略的挑战和好处。BMC Med Res method . 2019;19:27。https://doi.org/10.1186/s12874-019-0669-0

    文章PubMed.公共医学中心谷歌学术

  13. 13。

    Loizou T, Pouloukas S, Tountas C, Thanopoulou A, Karamanos V.一项关于塞浦路斯共和国成年人中糖尿病、葡萄糖耐受不良和代谢综合征流行病学研究。糖尿病护理。2006;29:1714-5。

    文章谷歌学术

  14. 14。

    Cuschieri S,Vassallo J,Calleja N,Camilleri R,Borg A,Bonnici G,等。马耳他肥胖患病率。遵守SCI。2016. p。466-70。http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28090352

  15. 15.

    Landlæ用药。冰岛卫生局,2014年。https://www.landlaeknir.is/english/

  16. 16。

    世界卫生组织欧洲区域办事处。基于WHO 2008估计的塞人成年人中超重和肥胖症(%)营养,身体活动和肥胖症塞浦路斯人口统计数据流行。2013年。http://www.euro.who.int/en/nutrition-country-profiles.

  17. 17。

    世界卫生组织。黑山。2016年。https://www.who.int/nmh/countries/mne_en.pdf?ua=1

  18. 18。

    Bocquet V,Ruiz-Castell M,De Beaufort C,Barréj,德克瑞斯N,Michel G,等人。卢森堡糖尿病患者和糖尿病患者的公共卫生负担:从2013-2015欧洲健康检查调查中找到。BMJ开放。2019; 9:E022206。

    文章谷歌学术

  19. 19。

    Cuschieri S,Grech S.评估高风险的血糖标准的障碍血糖标准:欧洲人口州的经验。J糖尿病元代表讨论。2020.https://doi.org/10.1007/S40200-020-00563-8.

    文章PubMed.公共医学中心谷歌学术

  20. 20.

    Cuschieri S, Vassallo J, Calleja N, Pace N, Mamo J.年龄、性别、TG/HDL-C比率和行为生活方式对马耳他地中海岛屿高危人群代谢综合征的影响。Diabetes Metab Syndr Clin Res Rev. 2017;11(增刊):

    谷歌学术

  21. 21.

    Alkerwi A,Donneau A-F,Sauvageot N,Lair M-L,Scheen A,Albert A等人。卢森堡的代谢综合征根据oriScav-lux学习估计的联合中期声明定义的患病率。BMC公共卫生。2011; 11:4。

    文章谷歌学术

  22. 22.

    Martinovic M,Belojevic G,Evans GW,Lausevic D,Asanin B,Samardzic M等。黑山小学生超重和肥胖的患病率和贡献因素。欧经欧元公共卫生。2015; 25:833-9。

    文章谷歌学术

  23. 23.

    Cojićmm,cvejanov-kezunovićl,斯坎诺夫j,Kavarićn,Koraćevićm,DamjanovićL.Montenegro初级保健患者糖尿病患者的糖血症和心血管危险因素的控制。Facta Univ Ser Med Biol。2018; 0:016。http://casopisi.junis.ni.ac.rs/index.php/fumedbiol/article/view/3638

  24. 24.

    Azzopardi J,Fava S.健康糖尿病部Mellitus健康信息技术数据库在马耳他。马耳他Med Sch Gaz。2019; 3:40-5。https://www.mmsjournals.org/index.php/mdhg/article/view/181

  25. 25。

    Felton A-M,Hall M.欧洲糖尿病在欧洲政策拼图:我们所在的国家。int糖尿病。2015; 12:3-7。https://doi.org/10.1179/2057331615z.0000000007.

    文章谷歌学术

  26. 26。

    卫生部黑山。战略。2020.http://www.mzdravlja.gov.me/en/library/streatije?alphabet=lat.

  27. 27。

    Pallari E,Lewison G,Pallari CT,Samoutis G,Begum M,Sullivan R. 2002年至2013年塞浦路斯对非传染病和生物医学研究的贡献:对基于证据的健康政策的影响。治疗RES政策系统。2018; 16:82。https://doi.org/10.1186/s12961-018-0355-4

    文章谷歌学术

  28. 28。

    美国糖尿病协会AD。血糖目标:2020年糖尿病医疗护理标准。糖尿病护理。2020;43:s66 - 76。

    文章谷歌学术

  29. 29。

    冰岛卫生部。应对糖尿病发病率不断上升的建议。2018.https://www.stjornarradid.is/efst-a-baugi/frettir/stok-frett/2018/04/20/Tillogur-um-vidbrogd-vid-vaxandi-nygengi-sykursyki/

  30. 30.

    桑特卢森堡。GIMB ε Promotion de l 'alimentation saine et de l 'activité physical2018 - 2025 - portail Santé//Grand-Duché de Luxembourg. 2006。https://sante.public.lu/fr/politique-sante/plans-action/gimb-2018/index.html

  31. 31.

    议会糖尿病工作组。糖尿病:国家公共卫生优先事项。2015-2020年国家糖尿病战略提案。马耳他;2015.

  32. 32.

    马耳他卫生部。马耳他糖尿病共享护理方案。https://deputyprimeminister.gov.mt/en/phc/Pages/Services/Diabetes-Shared-Care-Programme/Protocol.aspx

  33. 33.

    Richardson E,Zaletel J,Nolte E.政策简短的国家糖尿病计划在欧洲。有哪些课程用于预防和控制欧洲的慢性病?代表联合行动Chrodis卫生系统和政策分析。2020.www.nijz.si

  34. 34.

    Cuschieri S. 2型糖尿病——一种跨越几个世纪的未解决的疾病,导致了公共卫生紧急事件。糖尿病Metab Syndr Clin Res Rev. 2019; 13:50 - 3。

    文章谷歌学术

  35. 35.

    芬兰健康与福利研究所。欧洲健康考试调查。2019年。http://www.ehes.info/national/national_hes_status.htm.

  36. 36.

    马耳他的糖尿病、糖尿病前期及其危险因素:一项全国性横断面流行病学研究概况。全球健康流行病学基因组。2016;

  37. 37。

    Alkerwi A,Sauvageot n,Donneau A-F,Lair M-L,Couffignal S,Beissel J,等。卢森堡大报(Oriscav-Lux)的第一个全国范围内的心血管危险因素调查。BMC公共卫生。2010; 10:468。https://doi.org/10.1186/1471-2458-10-468

    文章PubMed.公共医学中心谷歌学术

  38. 38。

    欧盟统计局。欧洲健康访谈调查-欧盟统计局。2020.https://ec.europa.eu/eurostat/web/microdata/european-health-interview-survey.

  39. 39。

    欧洲糖尿病领导论坛。糖尿病流行及其对欧洲的影响。哥本哈根;2012.https://www.oecd.org/els/health-ystems/50080632.pdf.

  40. 40。

    Cuschieri S,Vassallo J,Calleja N,Pace N,Abela J,Ali Ba等。横断面研究后欧洲岛屿国家危机规模的糖尿病卫生危机。拱门公共卫生。2016; 74:52。https://doi.org/10.1186/s13690-016-0164-6

    文章PubMed.公共医学中心谷歌学术

  41. 41。

    Cuschieri S,Calleja N,Mamo J. Toolkit在小人口报告中开发和实施流行病学调查。世界卫生组织马耳他大学大学康斯伯利中心中心,马耳他Msida。2019年。

  42. 42。

    缩小差距——人们对2型糖尿病的认识足以防止这种日益增长的流行病吗?Diabetes Metab Syndr. 2019; 13:1739-44。

    文章谷歌学术

  43. 43.

    Grima S,Kizilkaya M,Rupeika-Apoga R,Romānovai,Dalli Gonzi R,Jakovljevic M.一个国家大流行风险曝光测量模型。风险管理保健政策。2020; 13:2067-77。

    文章谷歌学术

下载参考

致谢

提交人要感谢卫生部首席卫生干事Olga Kalakouta博士和卫生部高级卫生干事兼国家糖尿病委员会主席Myrto Azina Chronides博士为塞浦路斯提供的数据。

资金

不需要资金。

作者信息

从属关系

作者

贡献

SC设计了研究方案。SC和EP塑造了手稿。其他作者提供了他们特定国家的糖尿病数据的信息和参考。所有作者在投稿前都已批准稿件。

相应的作者

对应于埃琳娜帕拉里

伦理宣言

伦理批准并同意参与

不适用。

出版的概念

不适用。

相互竞争的利益

提交人声明他们没有竞争利益。

附加信息

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引用这篇文章

Cuschieri,S.,Pallari,E.,Terzic,N。et al。在欧洲五个小国绘制糖尿病的负担,并设定卫生政策和战略行动的议程。健康res政策SYS19,43(2021)。https://doi.org/10.1186/s12961-020-00665-y

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关键字

  • 2型糖尿病
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