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从大流行对研究基础设施价值的课程

摘要

2019冠状病毒病(COVID-19)大流行凸显了医疗体系的韧性,以及它们有效应对突发危机的能力。如果我们要从这场大流行中汲取一个经济教训,可以说,这就是过度关注短期配置效率,以丧失应对未来不确定挑战的能力为代价的危险。在正常情况下,向卫生系统建设具有“期权价值”的闲置产能似乎效率低下,成本可能超过收益。然而,不这样做的致命弱点是,这可能使卫生系统在应对突如其来但最终不可避免的冲击(如COVID-19大流行)时受到高度限制。在本文中,我们认为,大流行突出了生物医学研究基础设施潜在的巨大选择价值。我们通过英国国家卫生研究所牛津生物医学研究中心支持的COVID-19应对工作来说明这一点。当世界正在应对自大萧条以来最严重的经济危机的影响时,审查政府支出(包括研究经费)的压力很快就会到来。建立一个充分考虑期权价值的框架,并理解公众购买期权的意愿,应该能让我们更好地为下一个出现的问题做好准备。

同行评审报告

主要文本

2019年冠状病毒疾病(Covid-19)大流行已经阐述了保健系统的恢复力,以及他们有效,有效地应对意外危机的能力。如果我们要从这场大流行中汲取一个经济教训,可以说,这就是过度关注短期配置效率,以丧失应对未来不确定挑战的能力为代价的危险。

在一个精英的研究中,Weisbrod开发了发展成“选项值”的概念[1]。其见解是,能够使用公共产品或服务是有价值的,即使不确定它是否会真正被使用。例如,就像保险一样,投资于应急服务的备用能力在短期内可能显得效率低下,但由于它提供了应对不确定紧急情况的能力,因此具有明确的选择价值。

期权价值的概念已经演变成两个广泛独立但又密切相关的版本。一个版本,有时被称为“准期权价值”,主要出现在环境经济学的文献中,强调了某些投资对环境退化的所谓“不可逆性效应”[23.4.]。第二个版本,有时被称为“实物期权价值”,主要是由商业投资决策驱动的,在这种情况下,不可逆转投资的未来价值是不确定的[5.]。这个版本发展了投资决策和金融选择之间的相似性。这两个概念非常相似,只有细微的差别。准期权价值可以描述为在保留期权的同时获取学习价值(从而减少不确定性);实物期权价值是指在学习的条件下保留期权的价值[6.]。对于两个概念共同来说,在消除未来选择的意义上,决定的不可逆转性,以及不可逆转的后果的不确定性,增加了保存的价值[6.]。在本文中,与考虑可能不可逆转地侵蚀期权价值的投资决策相比,我们将考虑投资公共良好的期权价值可以提供。

大流行已经提出了具有主要期权价值的商品的一些明显例子。例如,许多国家挣扎着个人防护设备,卫生专业人士,重症监护室床和机械呼吸机 - 更不用说对病毒进行测试的能力[7.]。就呼吸机而言,有证据表明,问题不一定是缺乏实际数量,而是缺乏信息基础设施[8.]。在英国,在流感大流行的第一波中,与机械通气兼容的病床的使用率从未超过全国水平的62%,然而英国30%的医院在某个时候达到了完全饱和[8.]。对基础设施进行投资,使一线工作人员能够获得实时的病床占用数据,本可以使附近的医院减轻超过建议的病床占用率的压力。在正常情况下,以这种方式建设能力可能显得效率低下,成本可能超过收益。然而,不采取这种策略的致命弱点是,这可能会使医疗体系在应对意外但最终不可避免的冲击(如COVID-19大流行)时受到高度限制。虽然在过去的一年里,我们做出了一些非凡的努力来扩大产能[9.10.11.),更好的准备,包括发展基础设施,在需要时提供能力,本可以挽救许多生命,而且从长远来看,经济上更有效率。

我们认为,一个不太明显的——但可能同样重要的——基础设施大流行的教训是研究的选择价值。例如,在牛津大学,研究人员正在从事高调的项目,如牛津疫苗[12.],回收(Covid-19治疗的随机评估)试验[13.]和国家统计局(ONS)冠状病毒感染调查[14.],已得到国家卫生研究所(NIHR)牛津生物医学研究中心(牛津BRC)的支持。

牛津BRC是牛津大学和牛津大学医院国家卫生服务(NHS)基金会信托之间的伙伴关系。NIHR牛津BRC的总体目标最终通过英国卫生和社会护理部门资助,是将基本科学发展和实验室研究转化为临床效益和临床环境。这是英格兰的20个BRC之一,在竞标过程之后,在2017-2022期间获得资金。它分为20个主题和四个集群:精密药;技术和大数据;免疫和感染;和慢性病。其2017 - 20122年期间的总资金包括大约114米。

与授予进行特定研究的资金(通常不能转移)相比,研究基础设施的资金具有灵活性,便于研究人员在出现不确定的重大健康问题时迅速有效地作出反应,允许在寻求专用资金的同时进行试点研究。就COVID-19而言,研究基础设施的资助性质意味着,一些资助可以在短时间内重新使用,以应对紧急情况。因此,一些研究小组能够迅速从现有项目中调拨资源来处理一个新出现的问题。随后,许多人从其他来源获得了大量资金,但如果没有最初的基础设施支持,关键时间就会失去。此外,数据基础设施,如NHS数字[15.),通过建立一个将行政数据与临床试验参与者结果常规联系起来的系统,可以进行快速分析。

量化研究的一般价值[16.[特别是研究基础设施,是一种艰难的多维和跨期问题,越来越受到关注[17.18.]。以牛津大学BRC为例,我们假定一般研究资金(尤其是研究基础设施)的一个主要被忽视的价值来源是它的选择价值。具体来说,来自牛津BRC的COVID-19资金的期权价值可能高得惊人。首先考虑牛津疫苗为结束大流行作出重大贡献的前景。鉴于它在II/III期试验中已被发现有效,现在看来这是可能的[19.而且比辉瑞和Moderna的有效mRNA疫苗便宜很多,也更容易储存[20.]。国际货币基金组织(国际货币基金组织)估计,Covid-19将在2020年和2021年将世界经济产量减少11万亿美元[21.]。这相当于每月4580亿美元。一个简单的计算表明,如果BRC的基础设施将一种有效疫苗的开发加快1天,对全球经济的价值可能高达150亿美元。将其放在支出的背景下,牛津BRC 2017-2022年的预算总额不到该预算的1%。在这里,我们使用“仅仅1天”的疫苗开发速度,只是作为一个说明性基准,说明即使是在非常短的时间内加快疫苗开发,也会产生非常大的价值。需要详细的实证分析来给出一个现实的估计,研究基础设施加速了多少时间牛津疫苗的开发。这种估计将是成本效益分析的一项重要投入。

解决牛津BRC资金支持的研究人员的若干贡献是来自恢复试验的证据,即地塞洛塞在住院治疗患者中患有Covid-19的严重呼吸并发症的患者中最多三分之一的死亡[13.]。再次,重视研究基础设施的框架可以包括能够加速恢复试验等研究发展的程度,从而产生可能拯救生命的知识。While no economic evaluation has yet been conducted, dexamethasone is a drug that is both low cost and widely available and, according to the study’s chief investigator, for less than £50 (US$ 63), eight patients can be treated and one life can be saved [22.]。

对牛津BRC研究基础设施价值的全面评估需要详细的成本效益分析或其他经济评估。这种分析需要考虑到不确定性和合理的反事实。确定一个适当的反事实的不容易,但似乎在大流行,推迟牛津疫苗将会导致增加各种流行的管理方法下的时间我们已经观察了封锁,更多的社会距离、面具穿着等等。简而言之,大流行将持续更长的时间,相关代价也将更大。

我们不能排除延迟的牛津疫苗会导致对治疗研究的更大投资的可能性,这可能会减轻这些额外的成本。然而,这种与事实相反的情况似乎值得怀疑。如前所述,BRC的研究基础设施本身为治疗研究做出了重大贡献,促进了康复试验,为COVID-19的有效治疗(地塞米松)提供了首个基于试验的证据。因此,如果没有BRC的研究基础设施,实际上可能就会有更少而不是更多的治疗研究。

同样可以想象的是,延迟的牛津疫苗可能会导致更多的研究,从而加快其他COVID-19疫苗的开发,从而减轻延迟造成的成本。这种反事实情况的可能性很难确定。

除了经济评估之外,评估研究基础设施的选择价值的另一种可能的方法是诱导公众为其付费的意愿。例如,在撰写本文时,作为CANDOUR (COVID-19疫苗偏好和意见调查)研究的一部分[23.],我们正在从13个国家收集关于公众愿意支付额外税收以建立抵御未来大流行病蔓延的能力的明确偏好数据。至少,了解公众愿意为这种弹性支付的意愿,可以帮助决策者评估增加基础设施投资的政治可接受性,以及向公众解释这些投资的价值可能需要面临的沟通挑战。

结论

牛津BRC在解决Covid-19大流行中的作用强调了生物医学研究基础设施可以提供的潜在巨大的期权价值。值得注意的是,流行性准备只是研究基础设施期权价值的一个例子。世界面临着抗生素抗性的类似挑战[24.[再次,再次需要灵活地扩大研究,以解决问题,因为它们出现或预期(例如,开发新抗生素测试的基础设施)。

当世界正在应对自大萧条以来最严重的经济危机的影响时,审查政府支出(包括研究经费)的压力很快就会到来。建立一个充分考虑期权价值的框架,并理解公众购买期权的意愿,应该能让我们更好地为下一个出现的问题做好准备。

数据和材料的可用性

不适用。

缩写

BRC:

生物医学研究中心

坦率:

Covid-19疫苗偏好和意见调查

COVID-19:

2019年冠状病毒病

国际货币基金组织(IMF):

国际货币基金组织

NIHR:

国家卫生研究所

国民健康保险制度:

国家卫生服务

ONS:

国家统计局

恢复:

COVID-19治疗的随机评价

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下载参考

资金

本文由英国国家卫生研究所(牛津大学[NIHR-BRC-1215-20008])资助。LSJR、PC、VK、HMcS和PMC由牛津大学NIHR牛津生物医学研究中心支持。所表达的观点是作者的观点,不一定是NIHR或卫生和社会保健司的观点。RD确认来自FONDECYT No1201397赠款的支持。该研究的资助人在研究的设计、论文的写作或决定提交发表方面没有任何作用。

作者信息

隶属关系

作者

贡献

LSJR领导了论文的起草,所有作者都有贡献。所有作者阅读并批准最终稿件。

通讯作者

对应于劳伦斯·s·j·鲁普

伦理宣言

伦理批准和同意参与

不适用。

同意出版物

不适用。

利益争夺

HMCS是NIHR牛津生物医学研究中心的总监;VK是NIHR牛津生物医学研究中心的首席运营官;NIHR牛津生物医学研究中心支持LSJR,PC和PMC。

额外的信息

出版商的注意

Vwin徳赢Springer Nature在发表地图和机构附属机构中的司法管辖权索赔方面仍然是中立的。

权利和权限

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引用这篇文章

rope,l.s.j.,candio,p.,kiparoglou,V。et al。大流行对研究基础设施价值的教训。卫生资源政策体系19日,54(2021)。https://doi.org/10.1186/s12961-021-00704-2

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关键字

  • 选项值
  • 研究经费
  • 研究基础设施
  • 弹性
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