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从公共卫生和医院的复原力学习SARS-COV-2大流行:多案例研究的议定书(巴西,加拿大,中国,法国,日本和马里)

抽象的

背景

目前为Covid-19实施的所有预防努力旨在减少紧张卫生系统和人力资源的负担。有很少的研究,了解SARS-COV-2如何在其工作方面影响了医疗保健系统和专业人员。寻找有效的方法来分享国家之间的知识和洞察力,包括所吸取的经验教训,对Covid-19大流行的国际遏制和管理至关重要。该项目的目的是比较对巴西,加拿大,中国,法国,日本和马里的Covid-19的大流行反应。这种比较将用于识别反应中的优势和缺点,包括卫生专业人士和卫生系统的挑战。

方法

我们将使用带有多层嵌套分析的多案例研究方法。我们之所以选择这些国家,是因为它们代表不同的大洲和该流行病的不同阶段。我们将重点关注几家大医院和两项公共卫生干预措施(接触者追踪和检测)。它将采用多学科研究方法,通过观察、文件分析和访谈使用定性数据,以及基于疾病监测数据和其他公开可用数据的定量数据。考虑到项目的方法方法将主要是定性的,伦理风险是最小的。对于数量部分,所使用的数据将公开提供。

讨论

我们将根据严格的程序和强有力的证据提供经验教训,为国家和国际利益攸关方提供运营层面的见解。

同行评审报告

背景

目前控制COVID-19大流行的方法在很大程度上是一种旨在使流行曲线变平、降低最高发病率和死亡率的策略[1]。降低Covid-19传输的强度至关重要,以避免过载健康系统,并允许更易于易于增加和治疗住院和严重患者的治疗。卫生系统的恢复性,包括公共卫生,以回应Covid-19是问题的[2),包括美国等高收入国家[3.], 西班牙 [3.], 台湾 [4.]和意大利[5.]。在大流行期间的不同观点,卫生系统一直无法满足实验室检测和其他供应链需求,如个人防护设备。联系跟踪已经不堪重负公共卫生部门,往往少于最佳时间延迟[6.]。意大利发布了重症监护患者选择指南,将其限制在获益最大的人群[7.]和在全球范围内,密集护理单位(ICU)有张贴短缺[8.]。在资源限制的环境中,例如在非洲或南美洲,卫生系统的低性能和恢复性令人震惊[9.10.11.]。

多项研究表明,在COVID-19大流行期间,某些社会群体积累了恶劣的生活和工作条件等社会逆境[12.]。Thus, if policies including public health measures do not take into account various precarious sociodemographic situations (e.g., migrant status, children, language, low income, overcrowded housing, and inability to isolate oneself or the difficulty of protecting oneself), they may contribute to accentuating social adversities and their deleterious effects, whether or not directly related to the transmission of the virus [13.14.15.]。因此,为了缓解Covid-19大流行社会影响,公共卫生实践必须适应生活环境。

以证据为基础的协调和协作反应对于成功控制突发公共卫生事件和维持卫生系统的运行至关重要。2019冠状病毒病的许多未知因素使应对工作变得困难和多变[7.16.]虽然已知改善对Covid-19干预的公平获取将是降低疾病繁殖的重要步骤[13.14.]。正如Covid-19全球研究论坛的大流行早期阶段所述,迫切需要了解卫生系统在大流行规划和反应背景下的弹性[17.]。背景的先决条件对面临COVID-19危机的卫生系统的复原能力有重大影响[9.18.]。将社会科学,卫生工作人员和系统恢复能力纳入大流行反应的必要性也被确定为优先事项的一个[19.20.]。不同国家的不同医院在这种大流行中回应他们的准备和实施对于学习和理解至关重要[21.]。关于公共卫生措施,了解在规划COVID-19干预措施时如何考虑(或不考虑)社会因素至关重要。

方法

研究目标

该项目的目的是将Covid-19的大流行反应与在大流行的第一波和第二波浪中的巴西,加拿大,中国,法国,日本和马里的地方进行比较。这种比较将用于识别反应中的优势和缺点,包括卫生专业人士和卫生系统的挑战。研究问题是:

  • Q1。如何在不同的Covid-19推荐医院中计划,组织和实施,组织和实施?

  • Q2。遇到了什么中断,采用了哪些策略,专业人士和医院的弹性是什么?

  • 第三季。在设计和规划预防SARS-CoV-2传播的公共卫生干预措施时,如何考虑社会和卫生不平等?

  • 第四季度。从COVID-19危机中汲取的集体和实践经验教训可以为今后更好的准备和应对提供哪些借鉴?

  • Q5。有助于或阻碍传播和使用这些经验教训的因素是什么?

  • Q6。Covid-19每个国家之间的负担如何差异,空间和时间趋势的相似性和差异是什么?

研究设计:多案例研究方法

在卫生系统研究领域,建议比较方法[22.),对开发可操作、可转移的经验教训至关重要。我们将使用具有多层嵌套分析的多案例研究方法[23.]。每家医院和公共卫生干预将被视为单一案例。

对于医院案例研究(Q1和Q2),分析将对应不同配置的不同重要性。将使用基于概念框架的比较视角来确定配置(图。1)[23.]。我们选择了这六个国家,因为它们代表了大陆,背景和Covid-19负担的多样性,我们拥有长期的科学和实践合作。我们将专注于累累累累累累累累累累斯(巴西),浙江(中国),巴黎(法国),巴西,(马里),蒙特利尔和拉瓦尔(加拿大)和东京(日本)的八家主要医院,见图。1

对于公共卫生案例研究(Q3),我们将侧重于了解在规划两项主要的SARS-CoV-2感染预防干预措施(在一般人群中进行接触者追踪和检测)期间,是否以及如何考虑了不平等现象。每个地点的每个干预措施都将被视为一个案例研究。

对于第四季度,我们将通过系统地收集、汇编和分析来自多个来源的数据,并反映积极和消极的干预经验,产生高质量的经验教训(LL) [24.]。为了开发这一过程,我们对相关文献进行了快速回顾,总结出了10个步骤的指南:(1)识别和动员利益相关者;(二)制定过程目标;(3)确定发展LL的目标事件;(4)选择时机启动LL开发过程;(5)方法的选择;(6)开发访谈网格;(7)数据源的选择;(8)数据验证和修订所涵盖的方面;(9)初步LL分析和制定; and (10) verification of the quality of LL.

为分享研究结果及验证初步LL(第10步),我们将举办一次研讨会[25.]在每个国家和国家机构和国际组织之间的六个国家之间的一个国际审议研讨会(Who,Glopid-R [传染病的全球研究合作],Paho [Pan American Health Arganution],Who Afro [世卫组织区域办事处非洲],TDR [热带疾病研究与培训特别方案],PHAC [加拿大公共卫生机构],欧洲/非洲CDC [欧洲/非洲疾病控制和预防中心])。讲习班的目的将是在准备,干预,培训和沟通方面讨论各种调查结果和建议的实际影响。研讨会将由政策简报(PB)的初步草案支持[26.]分享导致初步LL的研究结果,以可访问的格式和多种语言。这将是我们对决策者面向行动的方法的一部分。其他知识转移(KT)工具(信息图表,视频等)将被开发出来,一旦LL最终确定,将向不同的受众传播这些课程。该项目的网站将用于信息传播和沟通(https://u-paris.fr/hospicovid)的英文和法文。

为了评估这些KT活动(Q5),将使用混合方法设计,组合定量和定性数据。

对于Q6,区域(例如,省级,区或部门)Covid-19肖像将为每个网站构建,地理位置上,地理位置上Q1-Q3的所选医院和公共卫生组织对应。

数据收集

在第一季度和第二季度,我们将介绍各国如何规划、组织和实施医院应对COVID-19的措施,以描述医院及其员工的抗风险能力。将使用一些经验数据收集技术(观察、访谈、文件分析)。为了进行观察,研究人员将在一些医院进行为期数周的长时间观察,如果这样做是安全的。其目的是观察服务、会议、专业人员之间的互动等的功能。这些会议将通过系统的笔记提供经验数据[27.]他们还将有助于面试和制定面试指南。定性访谈将使用多样化采样策略与利益攸关方进行进行[28.]在每个利益攸关方群体(决策者、管理人员、医务人员、非医务人员)中。我们预计我们将在每个地点/机构进行大约30次访谈,直到经验饱和。概念框架将为制订访谈指南提供资料,下文将讨论这些指南。访谈指南在使用前将在每个司法管辖区协同开发和试点。

就第三季度而言,两项公共卫生措施,即接触者追踪和SARS-CoV-2检测,将首先使用每个地点的人口卫生和政策干预干预描述和复制报告指南模板(TIDier-PHP)进行描述[29.]。这些描述将通知面试指导以及反射IS工具的概念方面,使利益攸关方能够考虑在其干预措施中考虑社会和健康不平等的方式[30.]。在定性访谈之前,访谈指南将被起草和测试。这些访谈亦会采用多元化抽样策略与利益相关者进行[28.]在每个利益相关者集团中(决策者,经理,公共卫生从业者)。我们预计我们将每场地/机构进行大约30个访谈,直到达到饱和度。

对于Q4和Q5,将使用两个问卷(i)来评估PB及其使用,并评估参与者使用LL的意图。这个调查问卷,改编自Légaré等人开发的工具。[31],基于计划行为的理论[32]和三年的理论[33]。在国家研讨会后3个月内将在线进行大约30个半结构化访谈。将邀请研究团队的所有成员以及每个国家的至少三名关键信息人员参加。根据Boyko等人制定的审议研讨会的基本组织组成部分,采访网格是部分构建的[34]。

对于Q6,公开的Covid-19疾病监控数据将为每个网站以及其他数据来源进行整理,例如人口普查(例如,人口,社会阶乘)和映射文件。

概念框架

我们对Q1和Q2的实证研究将由健康系统弹性的原始分析框架(框1)。

框1:卫生系统弹性定义

卫生系统面临冲击,挑战/压力,或稳定化的慢性紧张局势(意外或预期,突然或微妙,系统内部或外部)的能力,以吸收,适应和/或转换以维持和/或改善普遍获得全面,相关,优质的医疗保健和服务,而不将患者推入贫困。

我们将纳入英国国际发展系的分析框架[35]以及另一个概念框架的一些方面,该框架强调了卫生系统和人口之间的相互作用在实现获得保健方面的重要性[36373839]。我们框架的理由(图。2)我们需要首先了解Covid-19所遇到的中断,通过解决问题“恢复到底是什么?”Covid-19大流行将在我们分析的核心处,它代表了系统的一系列冲击(1.外部/内部事件)。All types of events (or “situations” to be dealt with) are possible, such as sudden shocks (e.g., COVID-19 pandemic), unique stresses and challenges (e.g., staff and inputs availability), and chronic stresses (e.g., drug shortages). Second, we wish to answer the question "resilience of what?". We wish to uncover the effects (positive or negative) of these events, then the strategies deployed to deal with them (by describing them and explaining their rationale) as well as their impacts on organizational routines and system dimensions (2. Effects and strategies). While the 10 dimensions at the centre of the figure (e.g., governance, human resource, logistics) have been identified in a scoping review, our empirical analysis will be adapted to each hospital’s context [38]。在个人/团队层面上了解健康系统“恢复过程”的重要性是重要的。我们将专注于经理,健康和非健康人员如何动员资源,以应对医院中断(1.外部/内部活动)。第三,在我们对弹性的定义之后(框1),我们需要了解这些策略在事件中的动员(或不)如何影响对医疗保健的访问(3.对医疗机关的影响),特别是五个卫生系统能力(可接受,可接受性,可用性获得护理的负担能力,适当性)[36]。我们将区分本医院患者其他患者的Covid-19患者的这五个维度。我们认识到,由于缺乏资源,我们研究的局限性是难以考虑到护理的其他五个需求的困难(可接受,可接受性,可用性,可编派,适当性)。最后,我们将研究这些不同的弹性过程(吸收,适应,转化)和结果(改进,恢复,恶化,崩溃)的综合影响,了解四种不同的医院复原力(4)。

对于第三季度,我们将使用指导和告知REFLEX-ISS工具开发的概念反射[40],这是以下情况:(a)在手头的背景下的健康状况(SIH)的社会不平等哲学是什么?基于对上下文的共同分析并由证据的共同分析,基于SIH(即,被访者,其机构及其机构及其合作伙伴的共同愿景)是否有共同愿景?(b) Was the intervention planning done in consultation with major stakeholders, including community-based organizations (and ensuring their ongoing commitment), and to what extent does the consultation process effectively enact the intersectoral approach at the institutional level (e.g., formalization of consultation spaces, such as setting up partnerships and steering committees) versus only at the individual level (e.g., mobilization of one’s own network of contacts)?

分析方法

所有访谈(对于Q1,Q2和Q3)将使用由框架分析的方法和原则指导的计算机辅助(或辅助)定性数据处理软件进行转录和编码,即,使用Defuctive Infuctive方法编码[41]。

从医院收集的数据(即面试成绩单和观察笔记),医院配置的描述性账户(每位医院10到15)将允许我们突出下面的框架的适应尺寸是如何通过经验数据揭示的。根据医院的具体和历史背景,在问题情况下的配置,对组织例程的影响以及部署的策略以及造成的影响以及造成的影响,我们将揭示复发性和造成的影响(图。3.)。这些配置将根据卫生系统复原力中通常采用比较的观点进行分析的各个方面进行组织[38]。从恢复力透视(效果/策略/撞击)的三维方面可能导致三种类型的配置,例如反应(效果/策略/影响),预期(任何效果前的策略/撞击),或不成时(效果,但没有策略)。

多个案研究的分析方法将分两个阶段进行。在第一阶段,将对研究中的每家医院进行病例内分析。这一分析将是全球性的和探索性的使用框架分析方法(图。2)[41]。在整个分析过程中,我们将与响应中涉及的关键利益相关者交叉检查和验证收集到的数据和解释。根据附录中的计划,为每家医院撰写个案研究报告1。此外,我们将对2019冠状病毒病大流行期间卫生系统的复原力进行几次全面评估,以确保将历史背景和最新证据纳入我们的分析。有关方案可于网上(https://www.protocols.io.)。分析的第二阶段将是案例之间的比较分析,使用配置作为启发式工具并概括分析(图。4.)。

基于医院水平的调查结果,并使用我们的恢复力框架(图。2),我们将综合结果以使其他位置的相似情况进行概括[23.]。This will inform a middle-range theory on the resilience of health care systems and hospitals, i.e., “theories that lie between the minor but necessary working hypotheses that evolve in abundance during day-to-day research and the all-inclusive systematic efforts to develop a unified theory” [42]。目的是分析来自不同案例研究的配置模式是否对医院弹性过程和结果提供了相同或不同的理解。换句话说,我们将试图确定在大流行背景下医院恢复能力的过程和配置的一致性。

对于公共卫生分析(Q3),我们将使用引导和/或通知Reflex Iss工具的开发的概念反思[40]。

对于Q4和Q5,由于少数研讨会参与者,来自两个问卷的数量数据将受到描述性统计数据。这将对参与者参与审议研讨会的反应来提供对参与者的反应的描述,以及他们打算使用知识和LL的意图。对于半结构化访谈,所有面试将在受访者同意后记录,然后完全转录。然后将使用QDA矿床软件进行编码转录的数据,然后使用内容分析进行分析[43]。在内容分析期间,我们将试图理解总体趋势和差异,重点是不同利益相关者之间的比较。定性和定量分析结果的三角化将通过三角收敛方法进行[44],这涉及与数据来源的相同对象比较和对比,以增加解释和结论的丰富性。

对于Q6,将为每个站点构建流行病学曲线,因为Covid-19负荷图,以最高的空间分辨率可能(例如,街区)。我们将创建描述性表,其中包括Covid-19(可能)的特征以及每个站点的事件序列和公共卫生措施的时间表。

讨论

我们的研究将对六个国家的医院适应Covid-19大流行以及公共卫生干预如何解决健康的社会不平等问题,提供独特的洞察。我们的研究是创新的,因为它将提供对比流行病学环境和情况的国际比较,以便通过生产LL的决策者对决策者有用。由于国际研究合作的性质,特别是在Covid-19的背景下,挑战将是众多,特别是重点关注复杂的概念,如弹性,目标是在非常不同的背景和文化之间进行比较和对比。通过我们的协作方法,我们预计将克服挑战,我们的结果将为改善医院弹性的决策者提供相关信息,并改善公共卫生干预措施的社会和健康不平等的审议。

图。1
图1

案例研究图

图2
figure2

卫生系统复原力概念框架

图3.
图3

理想的医院配置

图4.
装具

比较分析示例

可用性数据和材料

数据将可用https://dataverse.ird.fr.

缩写

新冠肺炎:

2019年冠状病毒病

欧洲/非洲疾病预防控制中心:

欧洲/非洲疾病控制和预防中心

Glopid-R:

传染病防范全球研究合作

icu:

重症监护单位

KT:

知识转移

噢,

得到教训

Paho:

潘美式健康组织

PB:

政策简报

PHAC:

加拿大的公共卫生机构

问:

问题

Reflex Iss:

关于健康状况不平等的思考

SARS-CoV-2:

严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2

SIH:

健康的社会不平等

TDR:

热带疾病研究和培训的特殊计划

TIDier-PHP:

关于人口健康和政策干预的干预说明和复制报告指南模板

谁的美国黑人:

谁是非洲区域办事处

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下载参考

确认

我们要感谢参加该项目的同事,学员和学生:Mali(SeydouDiabaté,Yacouba腹泻),法国(ZoéRichard,Isadora Mathevet,Isadora Mathevet),加拿大(Monica Zahredine,Ashley Savard-Lamothe,Katarina Ost那Rachel Mikanagu, Andréanne Robitaille, Casey Coleman-Marcil, Britt McKinnon), Brazil (Amanda Correia Paes Zacarias, Andréa Carla Reis Andrade, Karla Myrelle Paz de Sousa, Bruna Lins Ramos, Franciscleide Lauriano da Silva, Aletheia Soares Sampaio, Ana Lúcia Ribeiro de Vasconcelos, Betise Mery Alencar Sousa Macau Furtado, Stéphanie Gomes de Medeiros.).

资金

这项工作得到了加拿大卫生研究所的支持,法国国家研究机构(ANR Flash Covid 2019)授予编号ANR-20-Covi-0001-01,日本科技机构(JST J-Rapid)补助金数字jpmjjr2011。

作者信息

从属关系

作者

贡献

该协议是所有作者在VR和KZ的领导下,在LG的支持下共同努力的结果。每个研究问题都是在科学领导下,由若干研究人员参与制定的:Q1和Q2 (VR、KZ、LG、FC、RH、PMD、JCL、SO、GC、NPS、LT、AH、SN、HB), Q3 (VR、KZ、FC、PC、LG、SO、LT、AC), Q4和Q5 (CD、VR), Q6 (KZ、EB)。所有作者阅读并批准最终稿件。

相应的作者

对应于瓦莱里·Ridde

伦理宣言

伦理批准和同意参与

在科学和卫生研究道德委员会,每个医院以及蒙特利尔大学都有机构审查委员会批准。对于定量组件,所使用的数据是公开可用的。在医院的数据收集期间,在医院的数据收集期间没有感染研究人员的风险,因为观察结果是在运营过程中(没有患者相互作用)。所有研究数据都将存储在安全的云服务器上,该访问仅限于仅限于授权的研究人员。所有分析都将在匿名和去识别的数据上进行,并将创建研究数据管理计划。与大多数社会科学研究一样,我们将小心我们的写作和知识转移流程来尊重参与者的匿名性。我们的结果将是焦点的,并没有谴责或对卫生专业人士或其结构的判断判断。我们将对研究团队和参与者的性别代表敏感。我们还将采用尊重北/南部伙伴关系的方法,包括项目决策,旅行和作者的股权;开放访问结果和数据传播; and translation of study outputs [4546]。

同意出版物

不适用。

利益争夺

作者声明没有相互竞争的利益。

额外的信息

出版商的注意

Vwin徳赢Springer Nature在发表地图和机构附属机构中的司法管辖权索赔方面仍然是中立的。

附录1.每个医院的案例研究报告概要

附录1.每个医院的案例研究报告概要

背景
政治,经济,社会......情况
医院的改革和改革历史以获得护理
国家大流行反应的描述及其与医院的关系/影响
医院描述,它如何运作(其组织)及其历史
方法
研究研究方法(如果多个相,请解释与流行阶段的链接)
抽样
利益相关者的描述性表格和观察
分析策略
事件
该国和医院的大流行
利益攸关方对大流行病的看法
可能会影响例程的其他事件
配置
维度1(如治理)
数字
组织常规的影响(正面和负面)
策略(参与者的描述和理由)处理这些效果
这些策略对组织惯例的影响(积极和消极)
第2维度(如维护)
数字
组织常规的影响(正面和负面)
策略(参与者的描述和理由)处理这些效果
这些策略对组织惯例的影响(积极和消极)
维度N.
数字
组织常规的影响(正面和负面)
策略(参与者的描述和理由)处理这些效果
这些策略对组织惯例的影响(积极和消极)
对获得护理的影响
对COVID-19患者及其他人可及性的影响
对Covid-19患者和其他人的可接受的影响
对Covid-19患者和其他人的可用性的影响
对Covid-19患者和其他人的负担能力的影响
对COVID-19患者和其他人适宜性的影响
全球分析
讨论医院(或其服务)的总体弹性及其随时间的演变
从吸收、适应、转化三个方面讨论弹性过程
讨论配置的存在(动作,反应,无所作为等)
讨论促进配置和约束因素(什么工作效果效果不佳)
吸取的教训(为将来保留的操作建议)
一般讨论;一般交流
关于疫情攻击医院调查挑战的方法论思考
一般结论
附录
事件和策略的年表
面试指南
道德协议

权利和权限

开放访问本文根据创意公约归因于4.0国际许可证,这允许在任何中或格式中使用,共享,适应,分发和复制,只要您向原始作者和来源提供适当的信贷,提供了一个链接到Creative Commons许可证,并指出是否进行了更改。除非信用额度另有说明,否则本文中的图像或其他第三方材料包含在文章的创造性公共许可证中,除非信用额度另有说明。如果物品不包含在物品的创造性的公共许可证中,法定规定不允许您的预期用途或超过允许使用,您需要直接从版权所有者获得许可。要查看本许可证的副本,请访问http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/。Creative Commons公共领域奉献豁免(http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/)适用于本文提供的数据,除非在数据的信用额度中另有说明。

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引用这篇文章

瑞德,V.,戈蒂埃,L.,达格奈斯,C。等等。从公共卫生和医院应对SARS-CoV-2大流行的应变能力中学习:多案例研究方案(巴西、加拿大、中国、法国、日本和马里)。卫生资源政策体系19,76(2021)。https://doi.org/10.1186/s12961-021-00707-z.

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关键字

  • 医院
  • 新型冠状病毒肺炎
  • 弹力
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