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合作伙伴在巴基斯坦促进米索前列醇和皮下DMPA的自我保健方面的作用

摘要

背景

巴基斯坦和其他一些国家一样,在解决孕产妇死亡率问题上面临长期挑战,同时医疗保健系统薄弱,不平等现象复杂。性健康和生殖健康及权利自我保健干预措施是提高获得高质量保健服务的效率和经济的最佳解决方案。本手稿记录了引进和扩大两种选定的SRHR自我保健干预措施的国家经验。采用前瞻性定性研究设计,通过方便和有目的的抽样,与已确定的SRHR私营部门合作伙伴共享半结构化问卷。采用米索前列醇治疗产后出血和采用皮下醋酸去甲羟孕酮(DMPA)注射避孕。数据收集是通过电子邮件和电话跟踪电话完成的。

结果

该研究咨询的13位伴侣中有9位做出了回应。这两种选定的自我保健干预措施主要由国家或地方存在的私营部门伙伴(国家和国际非政府组织)支持。它们的任务包括所有有关领域,例如政策宣传、实地执行、培训、监督和监测。大多数伴侣报告了与米索前列醇使用相关的经验;它是十多年前引进的,已经注册,并由公共和私营部门采购。皮下DMPA是一种新的干预措施,最近才被引入,商品的可获得性仍然是一个挑战。它是通过保健工作者/提供者提供的,不作为一种自我提供的避孕药具加以推广。据报告,社区参与和提高认识是实地执行工作成功的重要因素;然而,本研究未收集受益人数据。培训方法差别很大,有的单独培训,有的与SRHR主题相结合,培训时间从1天到5天不等,培训对象包括一系列干部。

结论

公共部门的所有权和赞助对于引入和扩大自我保健干预措施至关重要,作为一种措施,以支持卫生保健系统提供高质量的性健康和生殖健康服务。监督、监测和报告是需要进一步支持的领域,以及公共部门的领导和治理作用。需要将培训、社区认识、监督、监测和报告标准化,并将自我保健纳入国家关于性健康和生殖健康的日常能力建设活动(岗前和在职)。

背景

最近在巴基斯坦进行的人口和健康调查的结果表明,巴基斯坦在关键的孕产妇和儿童健康指标方面取得了一些进展[1]。产前护理——至少一次就诊(86%)、设施分娩(66%)和新生儿死亡率(42/1000活产)是取得合理进展的领域。然而,生殖健康/计划生育指标反映出进展非常缓慢,现代避孕普及率停滞不前——实际上是下降——26%,这反映在总生育率的趋势中(总体为3.6;2.9在城市地区,3.9在农村地区)[1]。自1998年上一次人口普查以来,香港人口在20年内增长了57%,粗出生率虽然逐渐下降,但仍高达每千人22人[1]。

巴基斯坦面临着降低其高孕产妇死亡率(140/10万活产)的严峻挑战[2],为实现2030年可持续发展目标中设定的目标(每10万活产70例),必须以更快的速度逐年减少[2]。≥4次就诊(2012-2013年36.6%,2017-2018年51.4%)导致孕妇生存机会大幅下降[3.]),限制医疗用品,医疗保健可用性差和缺乏卫生基础设施。可预防的孕产妇发病率和死亡率仍然是一个令人恐惧和失败的公共卫生挑战。出血,持续存在孕产妇死亡原因[4),在大多数情况下是可以预防的,特别是通过使用米索前列醇等催产素药物等干预措施。

证据显示,意外怀孕的比例呈上升趋势,青少年生育率很高(15-19岁女孩的生育率为38/1000),计划生育需求未得到满足的比例更高(17%)。这些意外怀孕中有一半以上导致人工流产,与不安全堕胎有关的并发症是该国产妇死亡的五大原因之一。

据报告,该国的全民健康覆盖(UHC)指数基线非常低,40 [5],表明获得和使用基本卫生服务的机会和机会很差,甚至比撒哈拉以南非洲的情况还要糟糕[5]。UHC索引以0到100的无单位比例报告,并且被计算为14个追踪卫生服务覆盖指标的几何平均值。该示踪剂指标由四个服务覆盖分量组织:(1)生殖,产妇,新生儿和儿童健康;(2)传染病;(3)非传染性疾病;(4)服务能力和访问[6]。在生殖,孕产妇,新生儿和儿童健康成分中,主要指标包括现代避孕方法和产前护理≥4访问和两个儿童健康指标的患病率。因此,对性和生殖健康问题的国家表现直接影响其UHC指数。

表现如此糟糕的主要原因是性健康和生殖健康及权利基本服务的覆盖面很低,存在严重的公平问题和保健支出低。在这种情况下,卫生系统在满足妇女和夫妇的卫生保健需求以及确保性健康和生殖健康服务的公平覆盖和高质量方面面临着长期挑战,因此,推广使用循证自我保健的性健康和生殖健康干预措施,使整个人口受益至关重要。世卫组织对自我保健的定义是个人、家庭和社区在有或没有卫生工作者的支持下促进健康、预防疾病、保持健康和应对疾病和残疾的能力。

世卫组织建议的自我保健干预措施是以证据为基础的,可包括有关性健康或生殖健康问题的信息,以及个人可获得药物、设备、完全或部分独立于正规卫生服务的诊断和/或数字产品,可在卫生工作者的直接监督下使用或不使用。

妇女进行SRHR自我护理已有千年历史,包括经期管理、避孕、怀孕和分娩。随着时间的推移,自我护理变得复杂且受数据驱动。证据显示,当人们积极参与自己的医疗保健时,对治疗方案的坚持程度会提高[7]。从长远来看,自我照顾对社会和个人都有经济利益,因为它可以减轻医疗系统的负担,并改变寻求医疗服务的行为[8]。自我保健可以提高人们对自己健康的参与程度和自主权,为自我保健使用者提供机会,改善平等获得保健服务、保健质量和财务保护[9]。自我护理带来的好处包括,通过将使用者纳入非专业卫生工作者,增加预防性服务的使用和采用预防性行为,提高治疗的依从性,减少对正规卫生保健服务的需求,从而提高保健服务的提供效率[10.]。

在当前疫情形势下,自我照顾更加重要和必要。为了处理性健康和生殖健康状况,确保公平获得性健康和生殖健康护理服务,合作伙伴报告说,他们已根据世卫组织的全球建议,开始努力在社区宣传关键的性健康和生殖健康自我护理干预措施。在这种情况下,通过与巴基斯坦相关合作伙伴的在线沟通,对两项选定的SRHR干预措施的当前经验进行了快速评估。选择的SRHR干预措施包括:(1)使用米索前列醇预防和处理产后出血(PPH);(2)皮下使用醋酸去甲羟孕酮(DMPA)避孕。本研究的主要总体目标是记录在巴基斯坦实施SRHR干预的自我保健经验,并确定告知未来规划和扩大规模的主要挑战。这是第一次在巴基斯坦进行这样的研究,其结果将有助于现有的文献。

本研究的目的是记录引入和实施米索前列醇和SC DMPA作为自我保健SRHR干预措施的最佳做法和经验教训。这项研究的具体目标是:

  1. 1。

    探讨合作伙伴在规划在巴基斯坦实施已确定的两项SRHR自我保健干预措施方面的作用

  2. 2.

    确定合作伙伴在巴基斯坦引入和实施已确定的两种SRHR自我保健干预措施时使用的实施程序。

方法

这是一项前瞻性定性研究,涉及该国的非政府组织(ngo)作为合作伙伴,这些组织在实施选定的SRHR自我保健干预措施方面有任何经验。研究小组包括来自国家卫生服务、法规和协调部、巴基斯坦政府、世卫组织东地中海区域办事处和国家办事处以及一个伙伴组织的代表,vwin德赢 app下载审查了在该国参与性健康和生殖健康方案的伙伴组织的详细清单,以确定在性健康和生殖健康自我护理干预方面具有经验的潜在伙伴。一个方便的样本的伙伴是为寻求输入的结构化问卷。

我们编制了一份简单的结构化问卷,以捕捉每个伙伴在引入/实施两种SRHR自我保健干预措施方面的主要经验要点。调查表包括关于该组织的基本资料的章节,例如组织的类型、其在国家的地理范围和与SRHR方案拟订有关的重点技术领域。有一些具体问题涉及合作伙伴参与能力建设活动、培训时间、培训方法(即独立或与其他SRHR专题结合)、培训师的可用性以及估计接受培训的提供者的数量和类型。其他问题涉及合作伙伴在社区外展、监测和监督、数据管理和报告方面的作用,以及在应对COVID-19期间的具体贡献。还通过不限成员名额的问题征求每个伙伴对挑战和经验教训的意见。调查问卷没有包括任何关于受益人的数据,方法中也没有包括社区互动。

与SRHR领域的相关专家协商后起草了一份合作伙伴名单,国家人力资源和社会保障部的联络中心将调查表分发给所有被列出的合作伙伴。共有13位伴侣分享了这份问卷,其中有两位回答说他们没有相关经验。70%的合作伙伴(n= 9), 30%的人没有回复,尽管有两次邮件提醒。对收到的反馈进行了核对,并相应记录了调查结果。

概念框架(图。1)制定的是为了指导在SRHR自我护理干预措施中记录国家经验的过程 - 使用米索前列醇和SC DMPA。

图1
图1

探讨伙伴对性健康和生殖健康及权利作出贡献的概念框架(SRHR)自我保健经验

结果

通过性健康和生殖健康自我保健干预,组织概况和健康覆盖范围

调查结果表明,这一重要干预的主要肇事者主要是私营部门,即在该国SRHR工作的民间社会组织。总共九个受访者,五个属于国际非政府组织,四个来自当地非政府组织。涉及SRHR自我护理实施的主要演员是IPAS,Jhpiego,国际医疗团,Greenstar社会营销,妇幼的孕产妇和新生儿健康委员会,巴基斯坦,探路者国际和RIZ咨询,其中其他。超过一半的合作伙伴参与SRHR自我护理干预措施的介绍/实施有两个省的巴基斯坦各省的地理覆盖,其中五个受访者有五个受访者,其中剩下的四项关于全国规模工作。几乎所有合作伙伴都在政策宣传方面发挥了作用,指南/培训模块的技术支持/培训模块开发,能力建设和随访,在地面实施以及监督和监测(表1)。

表1与性健康和生殖健康及权利方案有关的组织概况

实施过程

一半以上的合作伙伴在开始引入/实施这些活动时,没有被告知世卫组织关于性健康和生殖健康自我保健干预的全球指南。大多数伴侣有使用米索前列醇的经验,但很少有单独使用SC DMPA或同时使用两种干预措施的经验。

政策倡导

除一个伙伴外,所有伙伴都参与了巴基斯坦关于性健康和生殖健康的政策宣传,包括侧重于选定的自我保健干预措施中的一种或两种。政策宣传被认为是国家和国际非政府组织通过的一项任务。米索前列醇是这一作用有效性的一个例子,因为在2009年启动的孕产妇、新生儿和儿童健康最佳做法方案的支持下,它首次被推荐作为治疗产后出血和流产后护理的首选药物。随后,它在巴基斯坦药物监管局注册,并被列入基本药物清单。公共和私营部门正在定期采购,也可以在药店以负担得起的价格购买,并被广泛用作熟练助产士的常规护理干预措施和自我护理干预措施。

能力建设活动

所有合作伙伴都采取了能力建设干预措施,涉及卫生服务提供者和社区的各种骨干人员,以使用米索前列醇,同时重点关注医生,包括提供SC DMPA的中级提供者。这些培训或单独进行,或与SRHR培训结合进行(图1)。2)。培训的持续时间已被报告为变量,范围在0.5和5天之间,这取决于参与者的类型(图。3.)。例如,对药剂师的培训为0.5天,对数据收集者的培训为5天,对孕妇的培训为0.5天,对管理人员的培训为2天,对保健提供者的培训为1天。

图2
figure2

SRHR合作伙伴采用的培训方法,分享其自我保健体验

图3
图3

选定的两种SRHR自我护理干预措施的培训时间。SC DMPA皮下depomedroxyprogesterone醋酸

合作伙伴提供培训的经验各不相同,一些合作伙伴提供了多达400个培训课程,而另一些合作伙伴只提供了一个课程(见表)2)。正如一些合作伙伴所经历的那样,使用米索前列醇的培训课程的数量超过SC DMPA或两者都超过。接受SRHR自我保健干预培训的提供者/管理者人数从30人到2000多人不等(见下表)2)。

表2伴侣对SRHR自我护理干预的培训和培训提供者数量

接受自我保健干预培训的干部包括医生、护士、助产士、女保健员、女保健工作者和咨询师。项目工作人员、卫生管理人员和社区志愿人员接受了使用米索前列醇的培训,但没有接受SC DMPA的培训。没有一个合作伙伴报告对在人口福利部门主持下工作的干部(家庭福利工作者)进行米索前列醇的使用培训,尽管他们被列入了关于SC DMPA的培训(表)3.)。所有合作伙伴都一致认为,在当前COVID-19形势下,性健康和生殖健康自我护理干预是支持继续提供基本性健康和生殖健康服务的一项有希望的战略。

表3 SRHR伙伴培训并分享自我护理经验的干部类型

现场实施

涉及全国SRHR计划的合作伙伴支持SRHR自我护理干预的介绍/实施。据报道,促进培训,报告,监督和监测,促进培训,报告,监督和监测,促进培训,报告,监督和监测的能力。为了促进米索前列醇的自用,合作伙伴使用了不同的策略。一种方法是分配包含三片米索前列醇的“安全递送套件”(用当地语言的指示,用于正常递送,新生儿护理和PPH预防,用误解剂素)除了尊严的薄片,围裙,肥皂,绳索夹等项目。这些试剂盒给营地的所有孕妇甚至是医院病房,以确保发生了第三阶段的积极管理(AMTSL)。妇女被指示他们必须在婴儿出生后服用这三片(口腔/舌下)。合作伙伴采用的其他策略包括使用借氧刀来解决常见问题和社区随访。现场实施经验表明,即使是农村妇女患有低扫盲的欢迎学习SRHR自我护理;他们遵循指示并承担责任,并提供明确的指导。 Effective counselling with users can support the continuity of SRHR self-care and greatly reduce the need for referral of PPH cases to hospitals (in the case of misoprostol). Experience from the field implementation of these interventions indicate that user-friendly items (like SC-DPMA) can promote the uptake of contraception but that the government’s role to ensure enabling environment and commodity security is highly essential.

监督和监测

在监测和监督方面,大多数合作伙伴都采用了系统的流程进行报告,包括在职指导、复习、跟进、实地监督访问和定期报告策略。大多数合作伙伴没有将与政府同行共享相关数据作为例行公事。信息共享是通过一些合作伙伴的传播活动来实现的。

商品的可用性

在商品可获得性方面,必须注意的是,米索前列醇在该国注册,并被列入用于PPH管理的基本药物清单。这是通过合作伙伴的持续宣传而实现的,最终使其在巴基斯坦药物管制局登记,随后,公共和私营部门广泛采购,并随时可在市场上获得。相反,SC DMPA是一种新采用的避孕方法,参与采用和执行的组织正在引进这种方法。它还有待登记并列入避孕方法的基本清单。合作伙伴报告其组织或其他组织对这些商品的采购情况,并向其组织提供这些商品(包括来自制药公司的捐赠)。关于米索前列醇,在提供者不能免费提供的情况下,客户也可能需要自费支付。在SRHR自我保健干预的情况下,很大程度上依赖于商品和用品的非处方供应;因此,确保化学家/药剂师的能力建设和入职,以促进在该国引入/实施SRHR自我保健干预措施至关重要。

社区意识

报告了解了世卫组织性健康和生殖健康自我护理干预全球指南的合作伙伴还表示,他们在提高社区对使用已确定的性健康和生殖健康自我护理干预措施的认识方面发挥了关键作用。这包括与孕妇、咨询人员、女性保健工作者和社区志愿者以及能够提高社区认识的药剂师等非正式提供者举行的介绍会。

公共部门的资助

对于米索前列醇,公共部门的所有权,特别是通过公共部门医疗保健提供系统的采购和分配,是其广泛实施的关键。同样,SC DMPA也主要在信德省人口福利部同意的情况下与公共部门协商后引入,2018年信德省首次进行了试点。对于这两种干预措施,除了一些项目工作人员、志愿人员和社区成员外,所有能力建设活动主要涉及公共部门提供者和管理人员。

COVID-19应对期间的自我护理干预措施

所有合作伙伴一致认为,对COVID-19的应对为扩大自我保健SRHR干预措施的使用提供了机会。在9名受访者中,只有2人报告称在COVID-19应对过程中没有积极参与以SRHR自我护理干预为重点的社区外展方案。在作出积极反应的伙伴中,据报有各种替代战略,以便向偏远的社区伸出援手。这些措施包括设立一个远程保健热线(免费),将社区与专家临床医生联系起来,提供性健康和生殖健康咨询,并使用电子信息和远程保健,同时使用传统方法,如社区教育工作者、24/7求助热线等。但是,商品安全仍然是所有人关注的一个关键问题,限制了扩大这种有利于广大人口的替代战略。

讨论和结论

在巴基斯坦的SRHR自我护理干预中使用米索前列醇已经实施了十多年,主要通过私营部门延续。在谁作为自我保健干预的推荐之前,它在推荐之前介绍了很多,而且大多数合作伙伴甚至没有意识到现在是关于SRHR自我护理干预措施的全球指导方针。然而,SC DMPA是一种新的避孕方法,最近仅推出了私营部门合作伙伴的支持。在巴基斯坦,自我保健干预措施一直融入公共部门能力建设或服务交付机制。

符合世界卫生组织自我护理干预综合指南的概念框架[11.[本研究的调查结果表明,“以”人民为中心“的方法仍然是促进社区权力促进自我护理干预的核心目标。类似地,用于这种介绍和现场实施的使能环境需要“健康系统”组件,例如服务交付,必要的药物,人力资源和信息系统等。在同一背景下,药房或数字平台的访问位置和角色截至社区本身与自我保健干预的引入,摄取和扩大相连。

政策倡导性健康和生殖健康问题是几乎所有参与性健康和生殖健康自我保健干预的伙伴组织任务的一部分,为这些伙伴提供机会,通过在国内持续宣传促进性健康和生殖健康自我保健干预,为创造有利环境作出贡献。一个相关的例子是米索前列醇。随着公共卫生从业人员的持续宣传,米索前列醇在2009年推出妇幼保健最佳做法后被列入管理PPH的基本药物清单(2009年卡拉奇宣言)[12.]。

现场实施是许多参与这项研究的伙伴共同的另一个任务。尽管大多数反应者并不知道世卫组织建议的SRHR自我保健干预措施,但他们在该国引入和扩大这些干预措施方面发挥了关键作用。推动合作伙伴促进这些干预措施的兴趣和动机的关键因素是使用该药物(米索前列醇和SC DMPA)的科学证据。其他原因包括迷人的女性更多的需求和社区在危机期间,如2010年的洪水,和穷人的计划生育指标,作为2018年巴基斯坦人口和健康调查报告,强调迫切需要解决的避孕方法,最好由自治。相关的注意的是,尽管世界卫生组织推荐SC DMPA自治制度,在巴基斯坦,引入阶段涉及社区工作者(女士卫生工作者)提供的计划生育商品计划扩大在未来通过女人的自治。几个国家的研究表明,大多数妇女能够自我注射SC DMPA,只要她们得到了适当的培训[13.]。因此,一旦在该国正式允许自行管理SC DMPA,就可以很容易地修改实施办法,使妇女能够自行使用,而不是依赖保健工作者。

能力建设人力资源是成功实施的一个重要因素。世卫组织自我保健准则中的良好做法说明强调了训练有素的人力资源的重要性:

“保健工作人员应获得适当的经常性培训和敏感,以确保他们拥有提供服务的技能,知识和理解。”[14.]

据报告,几乎所有合作伙伴(只有一个除外)都在卫生工作人员能力建设方面作出了重大贡献,包括医生、护士、助产士、咨询人员、社区工作人员和志愿者以及管理人员等各种干部。值得注意的是,关于米索前列醇的培训很少包括人口福利部门的干部(即家庭福利工作人员),他们的主要重点是计划生育服务,不被认为是熟练的助产士。相反,这些干部也接受了关于使用SC DMPA的培训,因为他们都被期望提供计划生育服务。但是,合作伙伴所采用的培训方法各不相同。根据合作伙伴的报告,培训内容或单独提供,或与SRHR培训相结合,总时长为半天至5天。这些不同的方法表明需要有标准化的培训材料,以确保培训质量,并避免由于缺乏标准化的培训内容而向社区和妇女传递任何相互矛盾的信息。全球价值观和偏好调查(GVPS)发现,许多医疗保健提供者希望获得关于这些自我保健干预措施的更多培训或信息,也担心患者没有正确使用干预措施,以及在需要时没有获得医疗保健服务。世卫组织的准则强调,为了促进和便利性健康和生殖健康方面的自我保健干预措施,对卫生工作者的培训必须包括以下内容:进行沟通,以便作出知情的决策;价值澄清;interprofessional协同合作; and empathetic and compassionate approaches to care. [13.因此,在巴基斯坦持续扩大持续扩大规模是必不可少的,以根据全球指导重点关注关键要素的标准化培训方法。同样重要的方面是对自我管理,自我监测和自我意识的用户的培训。世卫组织指南建议低资源设置中的医疗保健提供者可以选择任务转移到客户自身的可注射避孕管理的选项,只要可以提供有效的培训并且可以放心用户的安全性。然而,在这样做的同时,必须确保用户/客户可以选择从医疗保健提供者寻求服务的选择,如果他们更喜欢或犹豫或担心自己。

根据巴基斯坦报告的经验,对社区,尤其是妇女的培训一直专注于一些合作伙伴,这需要将董事会应用于介绍和扩大自我保健干预的先决条件。

尽管世卫组织建议社区采用自我保健干预措施,以实现全民健康覆盖的更大利益,并使最终用户具有成本效益,但卫生系统需要更多的初始投资,以提供培训、监督和监测[10.]。然而,对于子宫颈癌筛查,建议的自我护理干预被发现与增加(妇女有两倍的可能自我使用),不管监督。从巴基斯坦获得的经验来看,米索前列醇的使用一直很普遍,但合作伙伴和公共部门医疗保健系统的监督却没有多少文件记录。另一方面,甲基溴联苯醚和甲基溴联苯醚还不允许作为一种自我提供的避孕药具,目前正在通过保健提供者和社区保健工作者提供,以确保适当使用和报告。同样,对于通过自我保健干预措施促进和实施用户主导的办法和自主的保健工作人员来说,在职前和在职培训以及在职监督同样重要。此外,世卫组织关于自我保健干预措施的大量建议要求确保有针对性的监测和后续或转诊,以确保用户得到卫生保健系统的良好支持。使用者的自我监测带来好处,例如减少到医院就诊的次数,增加使用自我保健医疗设备或商品的人数[14.]。监测和监督也很重要,以确保实施和维护标准。重要的是向任何可能在卫生服务获得污染和/或歧视的人向任何可能遇到耻辱和/或歧视的机制很重要。[10.]

商品安全是确保扩大自我护理干预的另一个关键因素。米索前列醇在巴基斯坦登记并列入基本药物清单后,现在由政府卫生部门定期采购;它很容易以负担得起的价格获得,并在公共和私营部门的保健设施中广泛使用。根据全球准则,这种供应也使米索前列醇可以用于药物流产,而且在该国也实行这种做法,尽管这种药物只在PPH注册。几乎所有合作伙伴都报告了SC DMPA的可用性问题,因为所有物资都是为了业务研究而进口的,联合国人口基金在2018年和2019年对早期引进进行管理。新的和改进的产品和工具可以帮助妇女利用这些自我保健干预措施对其性健康和生殖健康行使自主权;然而,商品和工具的持续、不间断供应仍然是世界范围内的一个挑战。一些专业团体,如绘制全球可用性地图的口服避孕药非处方工作小组,长期以来一直主张妇女应通过允许非处方获得口服避孕药来控制她们的SRHR护理[13.]。根据建议的自我保健干预措施,其他商品和工具也同样适用,包括米索前列醇和SC DMPA。

社区意识所有伙伴以及公共部门的参与者都需要进一步加强自我保健干预措施,特别是妇女的方向。正如必须对卫生工作者进行培训一样,妇女也需要在使用自我保健干预措施方面得到支持和指导,有时还需要相关卫生工作者的支持。鼓励、准备和支持妇女和女童承担其SRHR护理的某些方面的责任,可以为卫生系统和用户带来多方面的好处。其中包括妇女了解自己的身体状况,提高了自给自足能力,保健工作者有更多的时间用于治疗其他疾病。

研究的局限性

本文采用了一个预期的定性研究设计来调查使用可行的所选合作伙伴(主要是非政府组织)的可行性实施经验[14.]。电子邮件和电话沟通与预先编制的问卷一起作为相关的数据收集技术[15.]。由于这些问题是由一组公共卫生专家提出的,并得到了合作伙伴的充分答复,因此这些问题的效度和信度也被认为是足够的。只有少数伙伴拒绝了,这只是因为他们没有足够的执行经验来报告。没有问题包括捕获社区参与和受益数据的细节。

数据和材料的可用性

所有在本研究中产生或分析的数据都包含在这篇发表的文章中,补充信息文件也已上传。

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下载参考

确认

来自伙伴组织的贡献被正式确认为共享信息来开发本手稿。伙伴组织包括:IPAS、Jhpiego、国际医疗团、Greenstar社会营销、全国孕产妇和新生儿健康委员会、母亲和新生儿协会、巴基斯坦计划生育协会、国际先驱组织和Riz咨询公司。

关于这个补充

本文已作为卫生研究政策和系统,第19卷的一部分公布,第19卷,2021:催化政策变更,以引入和扩大SRHR的自我护理干预:东部地中海地区的课程。vwin德赢 app下载补充的完整内容可用https://health-policysystems.biomedcentral.com/articles/supplements/volume-19-supplement-1

资金

出版费用由世卫组织总部支付,因为本补编得到了西非区域SRHR自我保健经验分享的支助。

作者信息

从属关系

作者

贡献

QU整理信息,准备结果,起草稿件,并将反馈和提交给期刊。NH审查了草案,并为最终定稿提供了指导。委员会在确定潜在伙伴和起草工具方面提供了支助。NM在确定潜在合作伙伴和协调数据收集方面提供了支持。AA为确定潜在合作伙伴提供支持,协调他们的数据收集和审查草稿。ET审查了草案,并为最终定稿提供了指导。KG审阅了初稿,指导了结果的展示,并为最终定稿提供了反馈。RM审核了草案并提供了最终定稿的指导。NH审查了草案,并为最终定稿提供了指导。所有作者阅读并批准最终稿件。

相应的作者

对应到Qudsia Uzma

道德声明

伦理批准并同意参与

不适用。

同意发布

不适用。

利益争夺

作者们宣称他们没有相互竞争的利益。

额外的信息

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乌兹马,N.哈米德,R.乔杜里et al。伙伴在巴基斯坦促进米索前列醇和皮下DMPA的自我照顾中的作用。卫生资源政策体系19日,62(2021)。https://doi.org/10.1186/s12961-021-00714-0

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