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关于在南非普马兰加加强农村初级卫生保健的合作学习平台第一个周期的集体反思

摘要

背景

由于组织文化侧重于集中确定的产出和目标,一线管理人员和卫生服务提供者在许多情况下难以对社区优先事项作出反应。本文对参与性行动研究(VAPAR)项目进行了评估,该项目是嵌入南非普马兰加当地卫生系统的协作学习平台,旨在加强农村初级卫生保健(PHC)系统。该方案的目的是,通过提出与当地实际相关的研究证据并根据这些证据采取行动,解决排除在获得保健服务方面的问题。

方法

利用省级和国家卫生系统中的现有联系,并应用快速、参与式评估技术,我们评估了VAPAR规划的第一个行动学习周期(2017-19年)。我们分三个阶段收集数据:(1)与项目利益攸关方进行10次单独访谈,包括来自政府部门和半国营机构、非政府组织和地方社区的利益攸关方;(2)由省和区卫生部门管理人员参加的评估/探索讲习班;(3)在与国家儿童健康专家的互动研讨会期间反馈和讨论调查结果。

结果

个别方案利益攸关方介绍了与有效研究和利益攸关方参与、组织和提供服务有关的早期成果,这些成果可能进一步有助于为地方政策和规划建立证据基础,并改善卫生成果。这些结果在省级管理者中得到验证。省和国家利益攸关方确定了该方案在支持社区和卫生当局参与集体规划和实施服务方面的潜力。省级利益攸关方提出,可以通过双向一体化实现这一目标,使方案利益攸关方参与常规卫生规划和审查活动,一线卫生官员参与方案进程。研究结果被整理成修订后的变化理论。

结论

VAPAR学习平台被认为是促进合作学习和社区参与卫生系统的可行、可接受和相关的方法。该评估为常规卫生系统流程中的协作学习平台提供了支持,并为基于嵌入式卫生系统研究的有限评估证据做出了贡献。

同行评审报告

背景

众所周知,社区参与卫生服务规划和实施可为所有人的健康和保健产生重大利益,包括改善获得保健的机会,改善健康和临床结果,预防疾病,提高卫生知识普及和自我保健水平,并降低总成本[123.45].在过去四十年中,社区单独和集体参与保健规划和实施的权利和义务已被公认为初级保健的基本原则[6].最近,《2030年可持续发展议程》确认,健康不仅仅是生存,还包括人权、公平和增强弱势群体的权能[7].

人们日益认识到,参与式治理和问责制、让卫生服务最终用户发出声音并赋予他们参与公共决策的权力,是有效执行卫生政策和战略的必要条件[8].关于各国政府与民众、民间社会和社区接触的潜在机制的证据越来越多,世卫组织目前正在制定一份最佳做法指导文件[910].然而,目前尚不清楚参与性研究作为一项加强卫生系统的举措,能否以及如何纳入该系统,并有助于加强社区对卫生系统进程和决策的参与。

在保健领域,社区参与大多被视为一种支持保健方案以维持改善健康成果的过程,而不是一种干预措施[11].尽管全球和地方都承认社区参与在卫生服务组织和提供方面的关键作用,但社区参与主要局限于促进健康的干预措施,很少适用于治理进程[12].卫生政策和规划进程很少允许参与。

南非目前进步和包容的后种族隔离立法和政策背景规定,社区可以通过以人为本的服务参与解决过去的不平等问题。在卫生部门,这包括对健康权和社区参与初级保健的明确承诺[13].地区卫生系统是卫生服务实施的组织单位,使卫生服务更接近社区。然而,由于以监督和管理系统为特征的组织文化,侧重于遵守中央定义的产出和目标,一线管理人员和提供者往往无法响应社区优先事项[1415].

政策文件界定了政府不同领域的作用,但缺乏使利益攸关方参与的机制,从而能够学习和反馈,以成功实施卫生战略和干预措施[16].社区卫生工作者被视为社区系统和卫生系统之间的接口。2011年,南非通过了一项以病房为基础的初级卫生保健外联小组战略,作为初级卫生保健重新规划的一部分。2018年制定了WBPHCOT的五年政策框架和战略,以社区参与和赋权为主要原则[17].虽然这些卫生工作者骨干负责社区参与,但他们在能力和工作环境方面往往受到严重限制[17181920.].

服务提供第一线的机构强烈要求获得当地的分类信息和经验知识,以便做出适合当地的响应性决策,并使他们能够将政策干预纳入日常惯例和实践[21].卫生管理信息系统产生的大量数据很少用于地方卫生决策,限制了对地方优先事项的响应[22].国家卫生指标主要基于来自地区卫生信息系统的集中评价信息,并在目标制定、活动规划和预算编制等规划和执行过程中加以利用。卫生管理人员通常认为,这阻碍了他们根据社区优先事项制定计划[414].此外,卫生系统规划的流行病学方法主要基于疾病优先事项,没有考虑服务使用者的当地生活经验、社区和卫生系统层面的卫生障碍或健康的社会决定因素[423].

参与性行动研究(VAPAR)计划[24]是嵌入南非一个农村省份卫生系统的协作学习平台,致力于通过一系列行动-学习周期在社区、卫生当局和研究人员之间建立伙伴关系(图2)。1).在第一个周期中,社区和卫生系统利益攸关方确定了两项优先挑战,即缺乏清洁安全饮水及其与5岁以下儿童死亡率的联系,以及与青少年健康有关的酒精和其他药物滥用。与卫生当局和社区代表共同确定这些卫生优先事项的过程已在其他地方介绍[252627].

图1
图1

计划的设计和时间表

本文通过对VAPAR学习平台的一轮评估,介绍了研究人员、社区和当局之间集体反思的结果。其目的是为其发展提供信息,并在更广泛的范围内推动对嵌入式和参与式卫生系统研究的潜力和模式的理解,作为卫生系统加强倡议。目标是对VAPAR规划的第一个行动学习周期(2017年8月至2018年11月)进行理论评估,与社区和当局共同反思这一过程,为后续周期获得见解和学习,并确定与卫生系统进程整合的机会,以及未来的联系和合作。这项研究还通过修订最初的变革方案理论,为全面参与评价VAPAR方案提供了第一阶段和形成基础[28].

方法

理论论证

评价利用了省级和国家卫生系统的现有联系,并以卫生政策和系统研究范式为依据。这一新兴领域赞同认为现实是多元的、相对的和社会建构的探究范式,将社会科学视角引入关键卫生系统和发展问题[2930.].在此基础上,采用了务实的混合方法。

在评估之前,研究人员通过反思交流和借鉴现有文献以及他们在2015-16年试点工作中的经验和见解,制定了初步的计划理论[28].变化的规划理论阐明了环境、变化机制和结果之间复杂的相互作用。现实主义运用机制的概念来理解背景和结果之间的关系,从而深入了解哪些项目和干预措施会产生影响,对谁产生影响,影响程度如何,在什么情况下产生影响,以及为什么[31]并因此被认为是该方案的适当评价方法。现实主义方法论可以根据参与性研究评估的需要进行定制,并提供了一个机会,通过对初始规划理论的细化,通过背景-机制-结果配置,推进对产生影响的实施过程和背景的理论理解[32].

设置

南非是一个中等规模的国家,人口约为5880万。33].1994年南非举行第一次民主选举后,种族隔离时期对少数民族的80年结构性歧视正式结束。然而,健康和经济差距仍然存在,而且由于近年来地方和全球经济前景放缓而进一步加剧,导致持续高度贫困、不平等和失业[343536].此外,该国正在经历流行病的快速转变,在70岁之前死于非传染性疾病的概率为26.8%,而传染病负担仍然很大,估计有797万人感染了艾滋病毒[333738].此外,由于根深蒂固的结构性不平等,较低社会经济群体的总体疾病负担仍然较高[39].可避免的发病率和死亡率这一持续和扩大的不成比例的负担因贫困和农村社区难以获得初级保健而加剧[3540].

这项研究是在南非东北部的农村省份普马兰加进行的。普马兰加省是全国9个省份之一,人口近460万,占全国人口的7.8% [33].VAPAR方案以与省卫生主管部门合作为基础,以MRC[医学研究委员会]/Wits农村公共卫生和卫生转型研究单位(阿金库尔)为基础,该研究单位负责阿金库尔卫生和社会人口监测系统(HDSS) [41].阿金库尔人口统计系统成立于1992年,是南非运行时间最长的人口统计系统,为来自31个村庄的约12万人的生命事件(死亡、出生、移徙)提供纵向数据[42].HDSS基地约三分之一的人口是来自莫桑比克的移民,该地区的社会经济和卫生条件的特点是自来水和基本卫生设施有限,道路不发达,在艾滋病毒/艾滋病发病率高和非传染性疾病负担迅速增加的情况下,失业率高[424344].

VAPAR方案是与省孕产妇、儿童、妇女和青年健康和营养局(MCWYHN)共同设计的,该局继续作为该方案的共同调查人员代表。该方案包括一系列行动-学习周期,以促进部门间参与并赋予社区利益攸关方权力(图2)。1).规划的设计使各级卫生官员和卫生系统不同部门的卫生官员以及其他相关利益攸关方能够持续参与。

设计

该研究包括三个数据收集阶段:与VAPAR项目利益相关者进行为期2个月的单独讨论(2019年4月和5月);与省卫生部(DOH)管理人员进行互动讲习班(2019年5月);与国家儿童健康专家举行讲习班(2019年5月)。对三个阶段的研究结果进行了审查和整理,并将其纳入修订后的方案理论。评估侧重于初始规划理论框架中的具体结果层,以便系统地确定推动这些结果的背景-机制-结果配置。这些成果包括研究和利益攸关方参与、组织和提供服务、为政策和规划建立证据基础,以及改善卫生行为和成果。

数据收集

阶段1:涉众讨论

这一阶段涉及与参加第一轮VAPAR方案的10个利益攸关方单独面对面讨论。利益相关者代表了学习平台上的不同群体。研究人员通过最大变异抽样确定了参与者,并通过电话招募了参与者,为每个参与者安排了合适的个人会议日期和地点。与会者包括5名来自政府部门和公共实体半国营机构的官员;来自非政府组织的两名代表;以及参与VAPAR计划的三名当地社区代表。个别讨论的目的是收集个人对改革方案机制、背景结构和早期成果的经验和思考。讨论由一位熟悉参与者的VAPAR共同调查员进行,他具有公共部门项目经理的背景经验。非正式的个别讨论在讨论框架的指导下进行,并集中讨论上述四个成果。主持人在讨论过程中对关键的讨论要点做了笔记,讨论过程没有记录下来。

第二阶段:省级车间

在个人讨论的基础上,第二阶段与省卫生部的9名管理人员举行了互动讲习班,这些管理人员来自与社区在试点阶段和方案第一周期中确定的卫生挑战有关的方案和理事会,包括初级保健、MCWYHN、艾滋病毒/艾滋病和结核病以及社区服务。向卫生当局发出了参加讲习班的邀请,并说明了有关方案,最后参加者由卫生当局选定。研讨会由研究人员推动,并以半结构化议程为指导,以便根据参与者的投入进行集中而灵活的讨论。向研讨会参与者介绍了上文所述的个别利益攸关方讨论的结果,以及研究人员对将学习平台纳入常规卫生系统流程的机制的初步考虑。随后讨论了变化的背景和机制,以及变化框架理论所反映的第一个周期的结果,对规划未来方案周期的见解,以及将VAPAR方案纳入省级卫生系统的层次和机制。将VAPAR方案纳入省卫生系统的级别和功能在省讲习班期间以电子方式记录和显示,以便进一步审议和建立共识。与与会者分享了一份研讨会报告以供验证。

第三阶段:国家研讨会

在第三阶段,我们与来自四个省的五岁以下儿童发病率和死亡率部长委员会(CoMMiC)的五名儿童卫生专家进行了接触,他们是与社区和卫生系统利益攸关方确定的健康相关挑战相关的卫生规划和政策专家。讲习班的邀请已分别转交给儿童保健专家,讲习班安排在与会者方便的日期和地点举行。互动研讨会由研究人员推动,并由半结构化议程指导,允许参与者贡献和讨论。概述了VAPAR计划,重点介绍了关于5岁以下儿童可避免死亡的原因和情况的口头解剖(VA)创新,以及参与性行动研究(PAR)过程中关于如何合作解决这些问题的见解。研讨会期间的讨论重点是卫生系统研究过程以及确定将这些过程嵌入卫生系统的差距和机会。与与会者分享了一份研讨会报告以供验证。

数据管理与分析

总结了研究人员在个人利益相关者讨论期间对内容和互动所做的记录,并对每个利益相关者群体(政府、非政府组织和社区代表)进行了基本的描述性主题分析,探讨了上述变化的背景、机制和结果。对数据进行了进一步的主题编码和分析,以确定利益相关者类别之间的共同点和分歧。研究人员根据本次评估中确定的四个优先成果,整理和审查了包括讲习班介绍、说明和产出在内的数据来源,以及内部规划文件(可视数据、社交媒体帖子、规划摘要和报告)和数据。在数据分析之后,研究人员审查和修订了最初的变革规划理论,以反映利益相关者的观点,作为卫生服务提供者和用户的生活经验。

结果

个人的讨论

表中总结了参与个别讨论的利益攸关方所描述的方案成果1.在服务部门和社区之间存在严重分歧、缺乏信任和对话的情况下,利益相关者认为VAPAR计划中的合作和参与性方法对研究和利益相关者参与产生了影响,并鼓励利益相关者之间继续参与。以政府为基础的利益攸关方认为参与有时仅限于VAPAR进程,而半国家和非政府组织利益攸关方则报告了已有的和正在进行的参与。社区利益相关者在这一过程中感到了赋权,并报告说,他们更有信心进一步与官方机构和结构(包括当地市政当局)接触,以传达社区的需求。

表1 VAPAR利益相关者描述的结果

各利益攸关方还介绍了组织和提供服务方面的成果,大多数利益攸关方都认为,VAPAR流程具有改善服务提供的潜力,因为它以实地现实为依据,并促进了利益攸关方之间的协作和问责制。由于讨论的政治时机(在全国选举之前,预计将加快努力改善服务提供),对VAPAR计划所带来的服务提供改善进行了谨慎的解释。尽管这些解释很谨慎,但政府各持份者普遍认为,如果政府机构能集体因应社会的需要和优先事项,并与社区机构共同处理这些问题,便可改善服务。

对政策和规划的潜在影响得到普遍承认。在个人利益相关者看来,社区的参与、咨询和参与将改善政策和规划,因为社区的需求将得到优先考虑,而不是根据选择性或有偏见的证据和政治优先事项作出政策决定。人们预计,如果社区参与了这一进程,他们将会接受这些政策和计划。与此同时,政府利益攸关方注意到公共部门的财政和资源限制,这会影响服务的提供,并可能限制将VAPAR方案程序纳入政府的日常程序。

虽然没有证明健康结果有直接改善,但社区意识、教育和参与被认为是改善健康行为的方法,因此也可以随着时间的推移改善健康结果。VAPAR过程被认为是可接受的、相关的、参与性的、包括“社区声音”的、非规范性的和由利益相关者拥有的。利益攸关方对将VAPAR进程纳入日常服务表示乐观,尽管政府利益攸关方担心预算和其他资源限制的潜在不利影响。

省级车间

有人指出,有可能将VAPAR数据和过程纳入常规卫生系统规划,有可能使该部门的官员参与VAPAR的所有阶段,也有可能使VAPAR过程支持社区参与常规卫生系统过程(表2)2).人们还认识到,通过VAPAR方案产生的数据可以深入了解社区的生活经验,并可以补充通过临床评估过程产生的有关发病率和死亡率的信息。

表2建议将VAPAR纳入普马兰加省常规省级卫生系统的领域

在介绍和审查退伍军人事务部关于5岁以下儿童死亡的数据时,卫生工作者关于死亡时和死亡前后使用传统药物的一般假设受到了挑战,退伍军人事务部关于医疗结果的关键、限制性情况的数据不支持这些假设。讨论认识到,这些数据在共同制作、拥有和日常用于地方层面的日常决策时,具有挑战假设并为资源分配决策提供信息的潜力。

讲习班与会者赞赏多部门和多层次的设计,以解决社区参与者确定的健康问题的社会决定因素,并认识到解决其中许多决定因素的任务不属于卫生部。在一次互动式小组讨论中,验证了个别讨论的方案成果的证据,并确认了这一进程有助于以证据为基础的规划和服务组织的潜力。有人提议,可以通过将该方案与常规卫生系统程序结合起来,以及通过将一线卫生工作者纳入方案程序进行技能交流,来实现这一潜力。

国家研讨会

儿童保健方案和政策专家在评价时接受了方案设计和产出,包括关于死亡率和死亡地点的情况的数据,以及关于通过PAR突出的社会决定因素和更广泛的社会和文化规范的数据。有人建议对死亡率和死亡地点的数据进行一些改进。

关于该方案的下一个周期,这些与会者建议VAPAR可以深入了解儿童保健方案中现有的审计举措和进程,例如儿童保健问题查明方案(ChIP)Sukuma Sakhe行动,执行有用的功能,并设法通过嵌入日常健康功能来扩大规模(表3.).该小组建议,虽然死亡率审计通常对基于设施的事件做得很好,覆盖面很好,由不同的团体进行,但对社区参与的支持和投入的需求是可以作出有用贡献的领域。

表3南非孕产妇、儿童、妇女和青年健康与营养方案中的现有举措

合成

表中总结了三个数据收集阶段对未来行动学习周期的集体建议4

表4对未来VAPAR学习和行动周期的建议

在完成评估的三个要素之后,研究人员修改了最初的改变方案理论[28来综合学习。修正后的纲领理论(图;2)从利益相关者的角度对项目的背景、机制和结果进行了细致的洞察。我们增加了VAPAR团队成员参与常规卫生系统规划和报告过程的内容,并在下一个规划周期的所有阶段纳入初级卫生保健一线官员,作为技能交流的机会。预期成果已更新,包括加强对公共服务以及不同持份者的角色和责任的了解,从而提高社区成员对服务的接受程度。对方案内容进行了更新,以反映对农村初级保健环境中挑战和机遇的更细致的理解。

图2
figure2

修订VAPAR的改革方案理论,订正内容以斜体字显示

讨论

认识到通过协作学习平台加强卫生系统的潜力,本文旨在了解嵌入当地卫生系统的研究计划的背景、变化机制和结果以及潜在影响,以确定加强VAPAR计划的机会。就程序和产生的数据而言,利益攸关方一般都赞赏该方案。该方案的设计被认为是独特的,因为在整个过程中采取了参与性办法和社区代表的广泛参与。

虽然处于相对早期阶段(一系列行动-学习周期的第一个阶段),但该规划正在提供令人鼓舞的证据,表明社区愿意并能够提供关于可避免死亡率的社会和卫生系统层面的丰富信息,而且这样做的过程可能被用来将社区、研究人员和卫生当局联系起来,进行证据制作和交换,作为为服务提供、政策和规划提供信息的基础[264546].

本评价的结果提供了南非一个农村省份当地卫生系统的相关和具体情况信息,并提出了从地方和街道一级到具有集中倾向的分散卫生系统提高社区参与卫生系统的建议[21].这项评价确定了VAPAR方案在业务层面影响服务组织和提供的潜力,因为它为政府机构提供了一个平台,可以集体针对社区的需求和优先事项采取行动,并与社区机构共同解决这些问题,将当地信息和经验知识应用于响应性决策和行动。

在卫生系统中嵌入与当地相关和需求驱动的研究,为改进卫生政策的实施和扩大卫生政策提供了一种手段,并有助于实现与卫生有关的目标[4748].另一个好处是,对组织文化的理解使研究与背景相关,从而通过增加所有权和改善循证战略对日常系统功能的吸收,潜在地缩小了证据与政策的差距[4849].

在其他低收入和中等收入国家,决策者对将研究纳入卫生政策和系统决策表示总体满意和积极看法[50].这肯定了政策制定者从研究开始和整个研究过程的积极参与可以解决获取证据的障碍,即最终用户的参与和所有权以及相关和针对具体情况的研究的适用性。然而,在已经不堪重负的卫生系统中,时间被认为是将研究纳入卫生政策和规划的障碍[50].这指的是研究所需的时间,带来变化所需的时间,以及利益相关者之间达成协议所需的时间。VAPAR研究团队意识到,建立共识需要研究人员和决策者的密集参与和时间,并应对各种相互竞争的利益。卫生系统内的整合,而不是一个并行的过程,减少了忙碌的工作人员对时间和资源的需求。

如其他情况所示,将VAPAR规划纳入常规卫生系统规划和审查进程有可能提高社区对这些进程的参与,并认识到当地社区确定的卫生障碍和促进因素。正如泰国国民卫生大会所展示的那样,将“移山三角”(政府、社区和研究人员)结合在一起,可以使不同的利益攸关方为卫生系统的参与式治理作出贡献[51].同样,肯尼亚一项旨在社区参与卫生系统规划的倡议对目标制定和确定优先事项产生了积极影响,尽管总体规划进程仍然对根据国家优先事项选择的指标作出反应[4].

在这次评估中,社区卫生工作者被确定为直接参与VAPAR计划后续周期的骨干,重点是加强他们的社区参与技能。除了其实践范围外,南非社区卫生工作者国家政策框架还倡导社区参与和赋权的价值观,以及部门间合作[17].然而,社区卫生中心运作的实施环境受到限制,有人呼吁将社区卫生中心计划视为初级保健和地区卫生系统的一个完整的子系统,而不仅仅是人力资源[20.].还应考虑到社区卫生工作者所面临的多重系统性挑战和制约因素。其中包括对其在卫生系统中的作用的不同认识、缺乏财政支持、治理不善、具有挑战性的工作和业务环境、缺乏就业保障以及监管不当、利益攸关方和社区支持不足[1819].

社区利益攸关方在VAPAR方案中确定的与卫生有关的优先事项需要采取部门间行动。不同群体之间的合作有可能改善人民的健康状况,但由谁以及如何发起或维持这种合作并不总是明确的[5253].VAPAR计划提供了一个跨部门合作的平台,利益攸关方为实现共同目标发挥不同的作用。在本次评估中,政府利益攸关方认为利益攸关方之间的接触有时仅限于VAPAR进程,而半国家和非政府组织利益攸关方则报告了与其他利益攸关方已有的和正在进行的接触。虽然部门间合作的结构化平台是有帮助的,但相互竞争的优先事项可能会限制朝着共同目标的合作。虽然多部门合作被认为是改善卫生成果的关键,但这一点尚未实现。选民之间的合作通常受到组织环境的阻碍,包括治理不善、缺乏合作、对公民声音的考虑有限以及缺乏信任[5455].

让社区参与确定卫生行为的其他形成性研究表明,社区团体热衷于采取行动,但往往不确定该做什么,并建议进行能力建设,使参与者能够与决策者和卫生工作者接触[56].然而,VAPAR的社区利益攸关方表示,该方案使他们能够在方案之外与地方一级的政府和其他结构进行接触。

VAPAR计划的设计解决了在卫生政策和系统领域工作的研究人员没有充分参与现实经验的问题,考虑到卫生服务提供的日常现实[57].研究人员、社区代表和卫生系统行为者组成的三角关系确保针对具体情况采取切合实际的行动,以应对通过该规划确定的与卫生有关的挑战。以人口发展战略为基础进一步改善了卫生工作者和社区成员获得卫生和人口数据的机会,有助于确定卫生挑战和行为,从而查明可改变的因素。

在局限性方面,研究团队成员主导了个别讨论和研讨会,这可能会引入积极的结果偏差。通过研究小组的审议和独立规划指导委员会对评估结果的同行审议,这种风险得到了缓解,但可能并未完全消除。此外,只有卫生部门的利益攸关方参加了讲习班,因此,讲习班讨论没有反映其他方面关于将研究过程纳入日常卫生服务的见解。本文承认但没有关注支持卫生服务提供的因素,如资金或人力资源限制,或影响卫生系统发展和政策执行的政治和社会力量[28].对协作学习平台的评估要求高度重视增强权能和改善健康的自主权问题,而本次评估并未广泛讨论这些问题。

这项评估反映了研究人员、卫生系统利益攸关方和社区代表的集体观点和投入,提供了卫生和地方社区系统内部的见解和经验。2019冠状病毒病大流行使政策学习的重要性凸显出来,在危机局势下,通过正式决策结构作出的反应可能缓慢而有限,包容性和合作性的社区应对措施已被证明是强大的。[5859].

结论

这一评价有助于有限的基于嵌入式和参与式系统研究的评价证据,作为一项加强卫生系统的举措,旨在丰富全球学习并加强这一协作学习平台。总的来说,一个嵌入当地卫生系统并与常规规划和审查过程相结合的学习平台被认为是促进合作学习和社区参与卫生系统的一种新颖和相关的方法。

在评价的所有三个阶段,利益攸关方都对方案所产生的数据和过程表示赞赏。会议指出,通过这一协作学习平台,在卫生系统利益相关者之间的参与以及对卫生系统组织、政策和规划以及最终卫生结果产生进一步影响方面,取得了一些有希望的成果。

该评估为规划和审查等常规卫生系统流程中的协作学习平台提供了支持,从而加强了研究人员与从业者之间的联系。VAPAR平台建立在利益攸关方之间的信任和协作基础上,而社区和卫生系统之间往往缺乏这种信任和协作,在全球大流行和突发卫生事件期间,这种信任和协作日益重要。这次评价的结果就如何在下一个周期中调整VAPAR规划模式提出了重要建议,通过互惠协议将该规划与常规卫生系统流程结合起来,并将一线卫生工作者纳入规划流程。评价结果也将纳入全面的方案评价,这是学习过程的一个组成部分。

数据和材料的可用性

本研究中使用和/或分析的数据集可根据合理要求从通讯作者处获得。

缩写

20:

社区护理

芯片:

儿童保健问题识别方案

化学加工:

社区卫生工作者

CoMMiC:

五岁以下儿童发病率和死亡率部长级委员会

化:

地区卫生资讯系统

哎:

卫生署

hds:

卫生和社会人口监测系统

MCWYHN:

孕产妇、儿童、妇女和青年保健与营养

非政府组织:

非政府组织

票面价值:

参与式行动研究

过去:

初级医疗保健

弗吉尼亚州:

死因推断

VAPAR:

参与性行动研究中的言语解剖

丫:

青年大使

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下载参考

确认

研究参与者对他们的参与和分享他们的观点表示感谢和认可。已故的VAPAR同事和联合首席研究员Peter Byass教授对研究计划的发展和执行的长期贡献和深远影响得到了承认和珍视。

资金

这项工作得到了苏格兰阿伯丁大学GCRF惠康基金会REF2021影响支持奖的支持。VAPAR计划得到了国际发展部(DFID)/医学研究理事会(MRC)/经济和社会研究理事会(ESRC)的联合卫生系统研究计划(MR/N005597/1, MR/P014844/1)的支持。阿金库尔HDSS得到了南非科学与创新部、威特沃特斯兰德大学、南非医学研究理事会和以前的威康信托基金的支持(资助058893/Z/99/A;069683 / Z / 02 / Z;085477 / Z / 08 / Z;085477 / B / 08年/ Z)。

作者信息

从属关系

作者

财团

贡献

MV和LD、SW、RT、DM、JH一起起草了手稿。LD通过输入MV、RT、SW、DM和JH进行数据采集。LD、RT、MV、PB、SW、ST、KK是本研究的构想,并对数据的解释进行了输入。所有作者都严格地修改了手稿。所有作者都阅读并批准了最终的手稿。

相应的作者

对应到Maria van der Merwe

道德声明

伦理批准并同意参与

我们在书面材料中告知所有参与者评估的目的和活动,并提供了研究团队的联系方式。所有讲习班和个人讨论都在方便与会者的地点、日期和时间举行。参与者可以在任何时候自由离开这个过程,在研讨会期间提供茶点。威特沃特斯兰德大学机构审查委员会(M1704155;M171050)和阿伯丁大学(CERB/2017/4/1457;CERB/2017/9/1518)审查并批准了VAPAR研究方案,省卫生主管部门批准了该研究(MP_201712_003)。电子数据存储在阿伯丁大学托管的安全服务器上,并每天自动备份。

相互竞争的利益

作者宣称他们之间没有利益冲突。

额外的信息

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引用本文

范德默,M.,丹布鲁索,L.,维特,S.。et al。关于在南非普马兰加加强农村初级卫生保健的合作学习平台第一个周期的集体反思。健康资源策略系统19日,66(2021)。https://doi.org/10.1186/s12961-021-00716-y

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关键字

  • 社区参与
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