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临床研究提供工作队伍中的边界跨越和身份识别工作:英国国家卫生服务体系中研究护士、助产士和相关卫生专业人员的定性研究

摘要

背景

研究护士、助产士和相关保健专业人员是开展临床研究的一个重要新兴职业的成员,在联合王国,他们是国家卫生研究所(NIHR)大量投资的重点。本文考虑了研究护士、助产士和相关卫生专业人员在职业认同工作方面的经验,认识到这些经验是与他们互动的其他人(包括患者、临床工作人员和其他研究人员)共同产生的。

方法

我们对英国45名护士、助产士和相关卫生专业人员进行了半结构化访谈,了解他们在研究交付方面的工作经验。采访被逐字记录,并按主题编码和分析。

结果

我们的分析强调了研究护士、助产士和相关的卫生专业人员如何适应新的角色,转变他们的专业身份,并在与复杂身份进行谈判时使用制服、胸牌和职称进行身份识别工作。

结论

研究护士、助产士和相关的卫生专业人员在进入和过渡到研究提供角色时经历了相当大的挑战,这对他们的职业认同感产生了影响。他们所从事工作的变化,以及其他人(包括临床非研究同事和患者)如何看待他们(或认为他们是如何看待他们的),对他们的职业认同感和个人认同感产生了影响。其中的紧张关系延伸到他们对职业身份象征的看法,比如制服,以及当他们试图阐明和展示他们在工作中共同作用的价值时研究作为一个医疗专业在不断发展的健康研究领域中。我们将我们的研究结果嵌入到新兴的临床研究从业人员队伍的背景中,这进一步加剧和复杂化了护士、助产士和相关卫生专业人员在研究交付中的角色和身份复杂性。

同行评审报告

简介

临床研究活动最近的增长——特别是在英国通过国家卫生研究所(NIHR)——产生了研究护士、助产士和联合卫生专业人员(R-NMAHPs)的新的专业角色,他们现在在提供临床研究中发挥着重要作用[9].在本文中,我们将r - nmahp的身份识别工作视为一种相对较新的专业干部,因为他们的跨界角色要求他们在不同群体的边界之间工作。我们探索r - nmahp自己如何引导和表达与他们专业身份相关的紧张关系,概念化是如何受到他们与之互动的其他人(包括患者、临床工作人员、脚注1以及其他研究人员),以及与形成和保持新的专业身份有关的工作。

背景

R-NMAHPs:一个新兴的职业

r - nmahp一直是国家卫生研究院相当大的兴趣、战略和领导投资的焦点(例如[181920.212223])。临床研究护士被NIHR描述为“分娩研究的关键”[24],同时研究相关的卫生专业人员(ahp),包括艺术治疗师、营养师、辅助医务人员、物理治疗师、放射技师、言语和语言治疗师和其他人,被公认为“在整个NIHR提供高质量的、以患者为中心的临床研究中发挥着至关重要的作用”[25].人们承认这些作用的活动的多样性和跨界性质;他们“提供和提供高质量的患者护理,处理数据收集、随访、患者群体和行业”,并“发展和建立提供研究的多学科团队”[24].

在英国,关于临床研究接生劳动力的文献越来越多,其中大多数集中在护士(例如:[3.42830.].研究型助产士有时与研究型护士一起分组,而专门针对ahp研究经验的发表文献相对较少。R-NMAHP角色通常侧重于“提供研究”,包括招募参与者(例如,确定并接近合格患者,征求同意)、数据收集(例如,收集患者数据和生物样本)、提供干预措施以及数据输入和管理等活动,尽管不同站点、团队和研究之间存在相当大的差异。r - nmahp在很大程度上被排除在研究的开发、分析和撰写阶段之外,这些活动通常由主要/首席研究员和临床学者(包括那些独立从事研究的人,包括作为nmahp研究人员的临床和健康和社会科学)进行。这些职位需要多种技能,将现有的临床专业知识与新的研究技能结合起来。他们的工作跨越了临床实践和研究的领域,需要两者的技能,但并不完全植根于其中任何一个。

研究交付劳动力是异质性的。在他们的研究中,博尔顿和霍普威尔[4]的报告称,近四分之一从事临床研究的工作人员并非护士出身。这些人包括药剂师、理疗师、心理学家和放射科技师,以及保健助理、助理执业人员和数据管理人员。造成这种差异的原因尚不清楚,但可能反映了职位招聘的困难,以及人们认识到,在一些研究中,不同背景的人可能带来更合适的技能。

临床专业及边界工作

新专业角色的发展,引发了专业界限、界限工作和界限跨越的问题[101214].Gieryn [12]在分析科学家和非科学家之间的“权威之争”(第784页)时明确阐述了边界工作的概念。有大量社会科学文献致力于理解临床专业、权力和知识[7].格兰特和格思里[14]探讨基层护理的医疗和行政边界工作,并借鉴富尼耶的经验[10和Gieryn [12],将边界工作称为“在特定专业的知识领域之间建立、挑战或加强界限或划分的过程”(第44页)。从事这项专业边界工作所采用的策略包括:通过正式课程或实践指南将知识编纂成法典,限制进入该专业的资格(例如通过考试),以及排除业余人士或不合格人士以维持权力和威望[16].

现在有大量关于医疗保健专业之间和内部边界的文献。艾伦(2和鲍威尔和戴维斯[27]研究了护理和医学之间的等级界限如何成为紧张和模糊的地方,因为任务被重新协商、委派、默认或篡夺。但在职业内部,界限也可能存在并发生变化。Freidson [11]认为,虽然医学保留了高度的集体自治,但作为抵御外部控制的一种策略,它在内部变得分层。这究竟是成功的,还是导致了医疗自主权和权力的进一步削弱,仍有争议。5].

纳西尔等人。[19将边界跨越描述为“在团队中工作的个体所扮演的角色,但他们的联系跨越了划分同事的边界”(第5页)。在组织研究文献中,这个术语源于观察到组织需要寻找跨高度专业化的知识竖井共享信息和见解的方法,以最大化创新(例如[31])。虽然跨界角色被认为具有积极的组织价值,但Crosno等人[6注意到,这些职位上的人通常会经历高度的角色压力。这是由于角色冲突(来自个人网络中不同利益相关者的期望或需求的冲突)和角色模糊(不确定个人应该做什么来履行他们的责任)。

(护理)认同、认同工作和无形工作

虽然在助产学和个别相关的卫生专业文献中,专业主义主题非常普遍,但在护理学文献中尤为突出。打破护士“侍女”地位的策略包括向学位主导的职业发展和发展新的高级角色(如临床护士专家、护士顾问)。制服是这些职业化策略的象征,包括放弃有褶边的帽子和上浆的围裙,引入裤子,有时甚至根本不穿制服。作为Timmons和East [29)认为,“制服是一个职业或职业群体最明显的象征性表现”,也是“划定职业界限和展示职业等级的一种方式”。

艾伦(1]认为,除了护理和护理在构建认同感和目标感方面的中心作用外,护士还至关重要地参与“组织工作”。这种重要的组织知识和行动,可以概括为“护理轨迹管理”,很大程度上是“隐形工作”,可以认为是把护士从护理的“真正”工作中带走。

突出护理作为护理专业的定义特征也忽视了护理角色的多样性,这也与助产和相关的卫生专业有关。在本文中,我们将r - nmahp的异构角色添加到这种多样性中,他们的日常活动几乎完全由(无形的)组织工作组成。虽然隐形工作、专业边界和身份的主题在护理文献中已经大量探讨过,但我们认为这些概念与研究交付中涉及的更广泛的医疗保健专业(HCP)角色相关。

方法

一项定性访谈研究探讨了英国r - nmahp样本的经历。对目前或以前被聘为研究护士、助产士和ahp的个人进行了45次深入访谈。该研究由英国国立卫生研究院牛津生物医学研究中心(BRC)资助,并得到了伯克郡NRES委员会南中区的批准。

寻求最大变异样本[8],其中包括职位经验的持续时间、临床领域、工作环境和/或雇主。参与者是通过各种渠道招募的,包括初级和二级保健机构的联系人、临床研究网络邮件列表、社交媒体和滚雪球。所有潜在的参与者都得到了详细的资料表和讨论参与的机会。参与者可以选择是否录制视频,也可以选择录制音频,以便发表在Healthtalk.org上[15视频、音频和/或书面格式。所有抄本都逐字抄写以供分析。

采访由AM于2017年12月至2018年7月在参与者的家中或其他会议场所进行。访谈是半结构化的,一个开场问题邀请参与者谈论他们作为研究护士、助产士或AHP的经历,并有后续提示(例如参与者的研究路线,什么有助于或阻碍他们的研究活动,他们对其专业研究概况的看法,以及他们与同事的关系)。

AM根据访谈内容和相关文献开发了编码框架,并与LH讨论了整个编码过程。使用NVivo12软件组织数据,并利用专题分析促进编码过程。编码报告与合著者共享并进行主题分析。

结果

对目前或以前被聘为研究护士、助产士或ahp的个人进行了45次深入访谈(见表)1详情)。

表1参与者背景和样本

这个职位的经验从几周到超过25年不等。临床领域包括肿瘤学、儿科、生殖健康、性健康、代谢和内分泌健康、精神健康、临终、重症监护和急诊医学、糖尿病、肌肉骨骼、皮肤病学、心血管、神经病学和消化病学。工作环境和雇主环境包括大型教学医院、地区综合医院、初级保健、姑息治疗、研究网络、大学和商业组织。一些参与者担任多个职位,例如与不同雇主签订两份或两份以上的研究职位合同,和/或单独的临床非研究职位(包括银行轮班)。少数人被认定为护士研究员、助产士研究员或AHP研究员,领导着自己的研究,包括正在进行或已经完成了博士等学术研究资格的人;这些人以前从事或继续从事研究交付的工作。角色之间的区别有时会造成困惑,导致一些r - nmahp对他们不能或不能参与其他阶段的研究感到失望。2名参与者在护理和助产两方面都有资格,1名参与者在助产和健康探访两方面都有资格。

访谈中展现了不同的职业认同经历和观点。我们确定了三个突出的主题:(一)适应新角色;(2)转变身份;以及(iii)复杂身份和身份工作(包括制服、胸牌和职务头衔作为复杂身份的象征)。

适应新角色

许多r - nmahp发现适应研究交付中的新角色具有挑战性。有些人在上岗前觉得自己在科研活动方面有很好的基础,但有些人在上岗时缺乏相关知识或实践经验。r - nmahp描述了必须适应与新同事或以新方式与现有同事合作,采用不同的工作模式和节奏,承担新的类型的活动或以不同的方式处理现有的活动和责任。这一角色的现实可能与预期大相径庭。

我不知道会有这么多管理人员。以及有多少实际的文书工作。[……]一开始我只是想“我永远都不会理解”。(R-N01)脚注2

有一些舞蹈和重新调整。[……]我不会说这是一种失望,但这可能是我或我看到的其他人对成为一名研究助产士的想法的重新组合,因为有时这与想法有点脱节。(R-M01)

一些研究助产士表示,与其他通常从事团队临床工作的职业相比,当她们进入研究接生时,独立工作的调整较小:

你仍然是一个人在工作,你仍然是和一个女人一对一的,不管是研究还是临床。因为作为助产士,她们是自主的实践者。(R-M07)

对新的r - nmahp进行正式和非正式培训的方法不一致或缺乏可能会导致不知所措和迷失方向。R-N02已经从事研究工作7年了,他回忆说:“我必须自己去发现一些事情。”

1991年的时候,我们刚被扔进去。(R-N04)

我从轮班工作到周一早上开始做研究,然后“好了,开始吧”。一路上我学到了很多东西。(R-AHP01[护理人员)

相比之下,最近进入该岗位的r - nmahp更有可能获得更广泛、更有组织的入职、培训和指导。

起初,临床研究与临床实践常常感觉像是一个“不同的世界”。有些人很快就适应了,但大多数人发现,要花几周、几个月甚至几年的时间,才能在研究投递岗位上感到更舒适、更自信。在此期间,一些r - nmahp考虑离开这个职位,回到一个更熟悉的临床(非研究)角色。

人们问:“你喜欢吗?”我想,‘其实,你知道吗,我不知道’。因为我不知道我做的是否正确,我不知道我是否真的知道我在做什么。我没有。我想这花了12个月。我只好挺过去了。(R-N06)

与他人(包括患者和非研究临床工作人员)保持良好关系是这种调整的一个重要组成部分。

(一位同事说)“你需要花些时间来意识到你不再是一名临床理疗师了。你不是来干这个的。你是一名研究理疗师,你的工作就是尽你最大的能力进行研究。”有时候,这包括,例如,板着脸,在别人进行测试时不参与交谈。不给结果反馈,因为它可能在某种程度上扭曲数据。(R-AHP02[理疗师)

所以当你作为研究护士进入一个临床环境时,很明显你的主要角色是,如你所说,为研究收集数据,为研究招募参与者。当然,你是带着护士的角度去的。所以你要做的很多事情可能是适应不同的角色。我认为这是最大的挑战。明白你不是临床团队的一员。(R-N07)

r - nmahp经常谈论他们的角色的一些方面,这些方面一直存在,以及发生了什么变化。持续的患者接触和良好的沟通技巧通常被强调为重要的,R-NMAHP在连接记录在案的研究目标(如在患者信息表中所阐明的)和实际患者理解之间的作用至关重要。

你在助产术中用到的一些技能,你真的非常需要沟通技巧。(R-M02)

患者信息传单来自试验。但这是你自己的沟通技巧。我做护士已经15年了,这是一件你要学会做的事,你要根据他们的暗示,他们的语言暗示,他们的非语言暗示。你用他们能听懂的语言说话。所以,重要的是你和病人之间的对话。(R-N01)

各种临床技能得到强调,使研究能够更快地进行,而不依赖其他临床(非研究)人员的帮助。

很多可转移的技能伴随着我而来,直到你真正去做时,我才意识到它们是如此有益。如果你需要采些血,你需要把它们带到那里。(R-N01)

一些r - nmahp表达了对通过研究角色去技能化的担忧。那些拥有两个或两个以上职位的人,比如有一份临床(非研究)的第二份工作或从事银行轮班,认为这有助于保持临床技能。然而,对一些人来说,由于医疗保健技术和使用实践的快速变化,它仍然具有挑战性。她们失去临床技能的感觉,或者其他人对她们的看法,可能会让人感到痛苦,并导致她们觉得自己不再是“合格的”护士、助产士或AHP。

其他人则反对这种去技能化的概念。相反,他们认为这些技能处于休眠状态,或者随着新技能的获得,它们的角色在不断发展。

我们不会让你失去技能,你会学到一套新的技能。[……]它只是在发展,我不相信那些你已经拥有的技能已经失去了,你要在它们的基础上发展.(R-N02)

你仍然拥有护理技能(比如与病人互动),我们只是可能以不同的方式利用它们。(R-N04)

我是一名拥有额外技能的理疗师,而不是不再是一名能做得更少的理疗师。(R-AHP04)

改变身份

许多R-NMAHPS被吸引到研究岗位,寻找“改变”、“挑战”和“新的”或“不同的”事情去做。一些人转而担任研究职位,寻求更有利于家庭的工作模式,这突显了职业身份与个人父母/照顾者身份在职业转变中的交集。对一些人来说,成为研究护士、助产士或AHP意味着在接受新角色的同时进入一个新的专业领域。还有一些人渴望留在(或回到)他们以前工作过的临床领域,但希望尝试不同的角色,培养新的技能。

我已经准备好接受新事物了。[……]对我来说这是一个自然的发展,我认为显然有很多可转移的技能。(R-N09)

他们自己或他人对职业身份改变的看法有时被视为一种损失或威胁。这通常被解释为感觉不再是“合适的”护士、助产士或AHP。这些担忧有时会消失,但有时会持续下去,并使一些与会者感到相当焦虑。这种对职业身份的威胁有时源于临床(非研究)同事和患者/参与者的评论或行为。

我记得人们对我说,“哦,你以前不是护士吗?”,我遇到他们的时候,他们还在病房里,但没穿制服。所以,是的,它确实对身份有影响。[……]对有些人来说,也许从年轻时起,他们就一直想长大后成为一名护士,然后突然有机会不像一个刻板的护士,或不在临床区域的病房里,然后可能会让他们认为'是的,我失去了一点身份'。(R-N10)

很多人只是想,我可以做这个,坐在办公室的办公桌前,所以这就是他们对研究型助产士的理解。有不少负面情绪。(R-M04)

我们仍然面临着“我们不与病人接触,我们不是合格的护士”的问题。(R-N04)

有时r - nmahp会听到或看到对他人职业身份的挑战,然后将其内化。

那里的一个经理对我说:“哦,来我们这里实习的人是被培训成为语言治疗师的,然后继续做研究,我想,哦,这有什么意义;我们对这个人的临床培训完全浪费了我们所有的努力,因为她不会成为一名临床医生。”这句话让我印象深刻。(R-AHP03[言语和语言治疗师])

为了避免困难的交流,一些人制定了一些策略,比如在被问及工作时使用“股票式回答”。

如果有人问你:“你是做什么的?”我现在说,“我是护士出身。”这就是我开始处理这个问题的方式,因为我意识到我并不是一个典型的护士。这有时让我有点难过,因为我想我一直喜欢当护士,我是一名护士,在我心里我是一名护士。但实际上,这不是我现在的日常工作。(R-N11)

进入研究领域可能会促使人们面对并重新评估自己对r - nmahp及其活动的假设和判断。

我觉得研究护士的工作,说实话,是一个40多岁,50多岁出头的人的工作,他们工作很辛苦,想要一个更轻松的工作,这是我的真实感受。现在我在这个领域工作过,特别是在早期的临床试验中,我知道情况完全不是这样的,这实际上是相当困难的工作。(R-N12)

强调她们继续作为护士、助产士或AHP“工作”并使用自己的专业知识的方式,可以帮助减轻她们失去职业身份的感觉。这包括使用他们的临床技能和良好的患者沟通。

我的护理背景有帮助,主要是在语言方面。当他们谈论肿瘤和类似的事情时,我理解,但这是一个巨大的学习曲线。这真的非常非常有趣,我仍然喜欢它,我很高兴我做出了改变。(R-N01)

如果病人对我说,“哦,我还没喝茶,”或者其他什么,我就去拿一杯,而不是让别人去拿,或者如果他们想上厕所[....]你不在那里做临床工作并不意味着你不能帮上一点忙。(R-N5)

r - nmahp将个人视为患者或参与者的方式,也突出了他们自己共同构建的职业认同感的复杂性。

研究人员用了“参与者”这个词,他们在参与,但这并不妨碍他们成为我们的患者。我仍然倾向于称他们为病人。我想那可能是我的护士本性。他们首先是病人,其次才是参与者。(R-N13)

然而,跨越他们的角色边界也可能导致对其限制的一些困惑。界限的模糊可能会给r - nmahp带来困难,也会给患者/参与者和(非研究)临床工作人员带来困难。认识到角色之间的差异,并学习如何在研究岗位上进行协商,有时需要摒弃他们可能很容易“陷入”的习惯和做法。由于一些R-NMAHPS拥有两个或两个以上的职位,这就进一步复杂化了,因此当他们在临床(非研究)角色和他们的研究NMAHP角色时,可能会看到相同的人。

有些人经历了职业身份的威胁或丧失,而另一些人则认为进入研究领域增强了职业身份。他们将以往研究经验中的技能、知识和价值观带到了研究岗位上,并继续频繁地使用它们进行研究病人护理。

我是一名护士,我的工作是确保我的病人得到很好的支持,很好的照顾,我考虑了他们的一生,给予他们全面的照顾。而临床试验恰好是实现这一目标的载体。所以我是护士,不是研究护士。(R-N12)

一些研究助产士和ahp强调,不仅仅是护士可以从事研究交付工作,并认为自己在劳动力多元化方面发挥了作用。

这是一种对护士的偏见,你会觉得自己在为另一种职业开辟道路,因为你必须为获得认可而奋斗。(R-AHP02[理疗师)

进入研究交付意味着r - nmahp也将自己定位于研究基础设施的新个人、团体和组织,包括研究首席研究员(pi)、首席研究员(ci)、临床学者和研究现场协调员。r - nmahp们与这些研究同事的关系和交流有所不同——这取决于他们的工作环境、就业背景和他们所从事的研究——持续的亲密或遥远的关系,以及频繁或极少的交流。与研究同事合作可以突出职业发展和通向r - nmahp的不同途径,包括独立研究员的角色。然而,研究同事也可以被认为是r - nmahp对归属感到不确定和模糊的另一个群体。一些r - nmahp将自己描述为在这些不同的群体之间工作,而不是必须在这些群体内部。

我清楚地记得当时我在想:“我谁都不认识,我不知道这些人是谁。”我记得我见过试验协调员,博士生,PI和CI,我记得我在想,“我就是不知道该把这些人安置在哪里。”(R-M08)

一些r - nmahp认为他们的专业医疗保健背景被学术和其他研究同事轻视,这妨碍了他们的工作关系。R-N02领导了一个研究护士团队,他解释说:

我发现,当你去和更高层次的学者和工作人员讨论时,[……]他们中的一些人在你提到“护士”(你的背景的一部分)后,似乎不太能接受你所说的。有人甚至建议我把“护士经理”从我的头衔中去掉,只做一名“研究经理”,以便能够与各种各样的人交谈。(R-N02)

R-N02认为,对护理职业的认知和诸如轻视成就等行为与性别问题交织在一起,这种动态也可能影响研究护士与其他研究同事的工作关系:

在这家医院里,你会遇到很多安静的护士,你对她们的成就一无所知,因为我们没有接受过这样的培训,这可能与工作(护理)和性别有关。我们不会走出去大声呼喊我们在做什么,我们能做什么,我们已经取得了什么。(R-N02)

复杂的身份和身份工作:制服、胸牌和职称

那些作为临床医生通常穿着制服的人(如医院护士和助产士)通常认为在他们的研究角色中穿着制服有助于维持他们在临床同事和患者眼中的职业身份和地位。制服可以通过交流r - nmahp对临床和医疗保健知识的了解来促进融洽和信任。

我想确保我能恰当地融入他们的(临床)团队,这样他们就不会仅仅把我看作一个研究助产士,而实际上我是一个助产士。他们还试图让我穿上制服来帮助他们。(R-M03)

尽管继续穿制服有助于一些r - nmahp感到与他们的临床背景有一种连续性,但这也可能导致混乱。

当我开始工作时,我被告知这是一份不需要制服的工作。但如果我想,我可以穿制服。因为我一直挣扎着不再当护士(笑),所以我穿了很短一段时间的护士服。但显然一直被误认为是病房护士。所以我很快就讲到了非均匀。(R-N14)

一些人认为把自己和临床工作人员区分开来很重要穿制服。

我们不穿制服的原因是,我们被视为独立于临床工作和临床工作人员,我认为这确实有帮助[……]制服总是一种障碍,或者它是一种识别专业类型的服装;我不知道。(R-N15)

当我穿上我的制服,我感到更多的责任感,我觉得我可以在任何时候被召唤。所以,不穿制服有时几乎是一个有意识的选择,因此,不能被要求做任何事情。听起来很可怕,不是吗?因为我很重视他们所做的事情,我的制服在抽屉里随时可以用,如果需要的话。(R-N11)

对于那些担任临床(非研究)职位或在研究职位之外还在银行值班的人来说,制服的使用可以帮助他们为患者和临床(非研究)工作人员设定各自角色的边界和期望,因为他们看到的患者和临床(非研究)工作人员具有两种能力。

一天是全职研究第二天是临床工作,也可能是周三早上他们在研究室工作午餐时间他们换上制服开始临床工作。所以当你扮演哪个角色的时候,我会说得很清楚。(R-AHP05[理疗师)

(制服)确实对我们的团队有帮助,因为实际上有时他们会遇到两种身份的家庭,既作为床边护士,也作为研究护士。我们必须非常小心,不要因为你突然戴上了一顶不同的“帽子”而让他们感到被迫。(R-N11)

不穿制服(如束腰外衣/手术服)可以将研究人员与临床(非研究)工作人员区分开来,而佩戴身份徽章仍然可以确认他们的专业关系。

我不穿制服。不,好像没有什么误会。但我仍然是一名助产士[…]我的徽章上写着这句话,他们(病人)仍然可以问我问题。(R-M04)

然而,也有人认为,在向自己和他人传达职业身份的复杂任务中,身份徽章太过微妙或不够。

总的来说,我不太喜欢穿制服。但我认为这能让人们立刻认出你是谁。因为如果我穿成这样走到某人面前,也许你没有在听,或者我说“I’m -”,他们可能会忽略我是一个助产士,他们可以看到我的徽章,但他们会想‘这个人是谁?”(R-M05)

对于那些穿制服的r - nmahp,或表示希望这样做的r - nmahp,对于制服的风格/颜色如何显示他们的HCP背景有不同的看法而且把他们区分为从事研究的人。一套研究专用制服,或多个与研究中不同级别和角色相关的制服,可以在视觉上突出临床环境中研究的存在,并有助于临床(非研究)工作人员和患者的规范化。

我知道在一些地方,研究人员不穿制服,但我强烈认为我们是穿制服的,因为我想我是一名护士,事实上,过去我们和我的经理讨论过很多次,也许我们都穿同样的制服,这是一种特定的研究制服。我是一名护士,我接受过护士培训,我是一名修女,我不希望这剥夺了我的身份,因为那是我的身份,也是我想成为的人。现在我们(在我的团队中)有了CNS(临床护士专科)制服,医生们知道我们不是病房团队的一员,这实际上帮助很大。但我确实很喜欢制服,因为我认为它能识别我们.(R-N04)

我们的制服也不一样。他们会问:“哦,这是什么制服?你是做什么的?”“因为有,因为我们的颜色是灰色的。所以现在你可以看到很多灰色制服。(R-N08)

我认为我们穿制服更多的是为了凝聚力,所以人们看着我们会觉得,“哦,他们是研究团队的一员”(在我们的信托公司),而不是其他任何事情。(R-M03)

一些ahp认为,与护士相比,制服对他们的职业认同感不那么重要。

这是护理、病房工作和等级制度的精神,我能明白为什么这在病房里行得通。在病房环境中,你需要知道谁在做什么。[……]因为从事研究的人都有临床背景,感觉他们只知道这些,所以他们在自己的行为中复制这些。(R-AHP02[理疗师)

然而,一旦从事研究工作,特别是在研究护士是主要研究工作人员的环境中,制服可能会对r - ahp更加突出。对于一个团队/组织中所有r - nmahp是否应该穿同样的制服,有不同的观点。研究专用制服可能标志着在研究交付过程中的共同身份,但对于一些r - ahp来说,它掩盖了他们认为重要的不同专业背景。

我们都穿同样的制服,与职业毫不相干,我们(在我们的信托基金)都穿着灰色的束腰外衣进行研究。我认为,对我来说,这是一种尝试,让信托的其他人知道,“实际上,灰色并不意味着护理,灰色只是意味着研究,实际上我们所有人都可以在这方面做出贡献。”(R-AHP04[理疗师)

当我开始工作的时候,我和一个相当高层的人进行了一次谈话,他问我关于医疗专业人员应该穿什么衣服的意见,因为他们有一种固定的颜色和固定的装饰,适合研究护理的不同级别,这对护士来说是适用的,但如果你不是护士,他们会给你安排什么?我发表了意见,我被告知他们正在考虑,现在已经两年半了,但什么都没有发生。我现在穿的是a)护士的制服,b)比我低一级的制服,因为他们不知道该把我分到什么级别。所以,我处在一个没有很多人喜欢我的环境中,我穿着伪装成别的东西的我的衣服。(R-AHP02[理疗师)

在研究人员包括那些没有NMAHPs背景的人的情况下,制服的问题增加了额外的不确定性。R-N14穿着临床护士专家制服,觉得“这对病人来说有意义”,但她的非nmahp研究同事没有穿任何类型的制服。

临床试验官员(cto)不允许穿制服,因为他们不是护士。这是困难的。他们想穿制服,我知道为什么。他们要出去做和我一样的工作。这和临床研究一样。所以就我个人而言,我认为如果我们所有人都有相同的制服[…]某种与首席技术官相同的身份就好了.(R-N14)

另一个增加的复杂性与职位有关。尽管R-N14自称为研究护士,但她目前的职位实际上是“临床试验官员”,这个头衔并没有明确提到她的护理专业知识——尽管她的制服上写着这一点。在职称中省略个人的专业身份有时被描述为有实际的优势(例如,划分责任的界限),但在与临床同事的友谊方面有缺点:

我听说(研究型助产士的雇主)称呼她们为“助理”,然后他们(笑)在括号里加上“(助产士)”。我觉得这样做真的很奇怪。我不确定这对他们是否有帮助。在这种情况下(临床同事可能会要求研究助产士帮助病人),这可能对他们有帮助,但你仍然是助产士,你只是不同类型的助产士。(R-M05)

其他时候,一个职位名称指定了与实际职位持有者不同的专业背景。R-M06是一名助产士,R-AHP02是一名理疗师,但两人都正式从事研究工作护士,反映了对研究人员的典型背景的假设:

我看了那些(研究护士/护士的招聘广告),看了那些人的要求和他们的要求,我看不出作为一名理疗师会比护士更不适合这份工作的任何理由。我的意思是,我认为有时它会非常依赖于学习。(R-AHP02[理疗师)

从事研究交付工作的人有许多不同的职称。R-N03列举了她所知道的组织内的6个职位,并补充说“全国范围内还有更多的职位”。她还认为,职位头衔的广度和模糊性也是一个问题:

我认为,这确实给(研究护士)队伍带来了一个问题,因为他们有着如此巨大的多样性。要证明我们所做的工作、提高我们的知名度和显示我们的价值是非常困难的——拥有众多的头衔并不能显示研究护士这个角色的真正价值。我们都知道它的价值,但在没有证据的情况下,我们的角色很可能被(在某些情况下已经在被)替换为更低的级别、等级和没有专业资格的人。(R-N03)

讨论

与最近发展和增长的类似角色相比,研究护士的角色是相对完善的,例如在相关的卫生专业。尽管如此,nmahp的研究交付角色是新兴的,它们的塑造正在进行中。r - nmahp表达他们职业身份的方式(以及让他们表达自己的职业身份的方式)与更广泛的背景和他们共事、为之服务或在其中工作的人群相关并借鉴。这包括但不限于其他r - nmahp、临床同事、研究同事、患者和公众。r - nmahp有时描述的来自临床同事的疏离感和排斥感,以及他们自己对此的内在担忧,突显了承担研究交付角色如何仍然被视为远离或脱离关爱职业——尽管试图改变这种看法。患者/参与者也会无意中强化这些信息。

我们的研究建立在Tinkler等人的呼吁之上30.进一步探索研究型护士的职业身份,我们扩大了研究范围,考虑研究型助产士和研究型ahp的经验。补锅匠等([30.],第8页)描述了临床研究护士“似乎难以调和临床实践和实验科学之间的两分法,把自己首先描述为护士,将自己与非临床招聘人员区分开来,以保持护士的职业身份”。我们的发现与这一描述一致,并将其描述为研究护士、助产士和ahp在吸收跨界活动到其新的/修订的职业身份中的一种斗争。我们建议,因为跨界是嵌入在“研究交付”角色的职责范围内的,它可以被r - nmahp所接受,作为他们的专业身份表达中的一项资产,但注意,相反,它倾向于支持对不“得体”NMAHP、研究员。在感觉临床同事和患者并不总是理解和重视他们的研究交付活动的同时,R-NMAHP工作队伍正在进行的建立和进展面临的进一步挑战来自于将非hcps专业化交付研究的倡议。在英国,临床研究从业者(crp)已被确定为参与研究过程多个阶段的新干部[9].NIHR最近建立的CRP目录代表了在研究交付中定义、识别和授权一个群体的努力,该群体存在于研究护理,但不相同;然而,这种做法可能正在发生转变。脚注3.虽然crp的作用与r - nmahp的作用是一致的,即"从事研究提供工作,涉及直接接触患者和在临床环境或其他卫生和社会护理研究环境中的活动",但可以在专业背景之间进行区分,因为crp "没有在医疗保健专业注册" [26].我们的采访在2017年12月至2018年7月之间完成,例如,在CRP目录制定之前,这一新兴和专业化的CRP劳动力对我们研究中的r - nmahp的影响并不总是明确的。然而,在我们的数据中,也有一些迹象表明crp对R-NMAHP工作队伍的建立和发展是一种新出现的威胁或并发症。这可以从对那些没有专业医疗保健资格或只有较低资格水平的人取代他们进入研究提供工作队伍的担忧中看出。我们的一些参与者所表达的不恰当感与之前的文献探索产生了共鸣,例如,研究护士经理对非护士进行临床研究活动的看法[17].正如我们的研究结果所显示的,围绕R-NMAHP和非nmahp(如CRP)角色的紧张关系可以体现在临床研究人员对制服穿或不穿的看法和经历上。

联合王国为扩大保健研究而制定和专业化crp的做法与其他地方正在采取的做法形成了对比。在美国的一项研究中,琼斯等人。17强调了确定护士和非护士角色之间的界限的重要性,以降低与研究参与者相关的风险和研究的有效性:“FDA(食品和药物管理局)确定了在定义将研究活动委派给临床研究人员方面需要一个更广泛的有约束力的政策,因此要求这些活动只委派给护士。”相比之下,在联合王国,由于面临增加研究数量的压力,特别是为国民保健服务(国民保健服务)提供大量收入的商业/工业研究,国家卫生研究所寻求从更广泛的没有保健领域专业资格的个人中征聘人员。虽然这可能解决对更大的研究交付人员的迫切需求,但它也可能导致经验丰富的HCPs和从事类似研究交付工作的人员之间的紧张关系。由于预算被压缩,crp可能被视为更“划算”,r - nmahp的机会可能会减少。这一向招募CRP的转变明显体现在NIHR努力寻求专业标准管理局对CRP登记册的认可,并“为定义专业身份和为这一多元化群体建立认可登记册奠定基础”[26].然而,当护理人员的临床技能有限时,患者和研究参与者的安全问题仍然存在。

具有NMAHP专业资格的研究交付人员会带来什么样的附加值,这是一个复杂的问题,我们研究中的r -NMAHP以不同的方式解决了这个问题。努力证明为什么进行健康研究是重要的而且病人护理的背景,以及为什么r - nmahp最适合促进这一点,都在进行中。正如R-N03所描述的,它是众所周知的(“我们都知道它的价值)和难以证明("没有证据显示”)。价值的某些要素难以计算——例如,r - nmahp经常报告说,作为合格和有经验的HCPs,患者/参与者在研究过程中会提出问题或寻求建议,他们能够适当地作出回应。这其中的价值不仅在于如何经常这些机会进一步支持患者/参与者的健康,但研究是否为提出这些可能不会由(非研究)HCPs提出的主题/问题提供了额外或更及时的机会,以及这会带来什么好处。

正如我们的数据显示的那样,由于r - nmahp本身持有各种各样的观点,这个由nmahp进行研究是否重要的问题变得复杂起来。许多人认为,为患者/参与者提供研究的个人具有HCP背景是很重要的,他们的角色适当地整合了他们的元素有爱心的与他们的研究而其他人则质疑是否需要专业背景。这些不确定性可能反映了一些研究活动的现实情况,在这些研究活动中,NMAHP专业知识不太重要,如果患者/参与者有疑问,将其转诊给临床同事可能就足够了。然而,这也可能反映了许多r - nmahp经历过的对他们工作的长期低估,尤其是那些在这个岗位上工作了多年的人。虽然一些研究参与者对他们的护理、助产学和AHP背景对他们的研究角色的价值表示不确定,但所有参与者都表明,他们的背景是一种资产,而非hcp等价物是不存在的。

迄今为止,患者/参与者关于r - nmahp促进他们参与研究的经验和观点尚未被详细探讨。这提供了另一种途径,通过它可能可以引出研究交付人员的专业背景是否以及如何重要,并将这些见解与对非hcp研究交付人员的看法进行比较。正如所述,一些r - nmahp认识到公众对他们的角色缺乏了解,而且角色所需要的内容与nmahp的公众形象不一致。这可能意味着患者/参与者不自信或意识不到R-NMAHP知识和技能所带来的好处。提高r -NMAHP对更广泛的公众和一般患者的知名度,不仅可以扩大对现代NMAHP职业的理解,还可以增加研究的招募,并从具有NMAHP背景的人可以提供的附加价值中获得收益。这是及时的,因为世界各地的r - nmahp为预防疾病和促进健康作出了贡献——例如,招募患者参加临床试验并在整个试验过程中提供支持,为包括COVID-19新疫苗在内的新药的开发和测试作出了贡献,并在更广泛的范围内提供了最终将改善患者护理和人口健康的干预措施。

优势和局限性

我们的研究样本不包括那些在采访时明确辞去r - nmahp工作的人,尽管一些受访者已经离开主要从事研究交付工作,成为更独立的研究人员。因此,离开研究工作的nmahp的经历没有包括在研究中,尽管这些经历可能会成为一个有趣的补充,并有助于阐明我们讨论的主题(如跨越边界的挑战和职业认同感的变化)是否可能在其他因素之外促成他们的离开决定,如Boulton和Beer所确定的[3.].

本研究的访谈在2017年12月至2018年7月之间进行。从那时起,许多nihr驱动的启动者支持了CRP工作人员的专业化,例如CRP目录的开发。尽管自访谈开始以来,这一更广泛的研究交付环境已经发生了变化,但仍有迹象表明,crp(尽管通常使用其他术语,如“非护士”)是R-NMAHP工作队伍正在建立和发展的新威胁或并发症。我们的分析和讨论将数据嵌入到更广阔的领域中,并强调了进一步研究的需要。虽然在样本中包括crp可以提供一个有趣的数据集来探索r - nmahp的经历,但我们认为,如果我们的招募方法暗示了对这些差异缺乏意识(或忽视),那么r - nmahp参与研究的意愿可能会受到影响,而之前的研究表明,这是有意义的(例如[17])。此外,这将使本已高度异质性的样本进一步复杂化。在未来的研究中,缓解这一问题的方法可能是对crp进行单独的研究,并与r - nmahp的数据同时进行分析。

然而,我们的数据丰富而详细,为影响R-NMAHP体验的主题提供了深入的探索。此外,虽然以前的研究通常关注更具体的群体(如研究护士),但我们的研究的优势在于样本的多样性;例如,我们将护士、助产士和ahp纳入研究,为考虑不同群体之间经验的异同提供了机会。在某些情况下,参与者自己表示,差异可能是基于HCP专业规范和价值观(比如关于制服的),或者是一些因素,比如研究交付角色在他们各自的专业中建立了多长时间。当思考NMAHP背景对该角色的价值问题时,它还允许考虑在研究交付中使用的特定专业的专门知识和技能,以及跨专业的专业知识和技能(如与患者的良好沟通技能)。

结论

进入研究岗位可能标志着护士、助产士和相关卫生专业人员的工作实践和责任发生重大转变。这种调整的一部分包括这些干部认识到,其他人对他们的看法可能发生了巨大的变化,影响了他们对自己的看法。这种改变了的身份感可以利用真实的、预期的和想象的临床同事和病人之间的互动和态度,以及公众的“护士”原型,例如,可能看起来与研究护士的工作非常不同。对于一些r - nmahp来说,进入研究领域可能还会引发他们自己先前对该职位的角色和动机持有的负面看法。他们可能会有一种不安全感,或者觉得他们“失去”了什么东西,或者在某种程度上因为进入研究交付而削弱了自己的职业身份。与此同时,这些研究角色是支持卫生研究的基础设施的重要组成部分,r - nmahp经常成为这些努力的价值的倡导者,为患者带来好处。对于他们的角色,一种既失落又自豪的感觉突显了r - nmahp在了解和表达他们的价值方面占据了一个困难的空间。制服、胸牌和头衔是共同构建的职业身份标志,而与之相关的紧张关系突出了他们在连接其角色的“研究”(传递)方面和“专业”(关怀)方面方面所面临的个人和集体困难。

作为边界规划者,R-NMAHP角色在研究活动的重要群体内部和之间连接。这是工作的一个重要部分,他们对临床工作的熟悉通常是一种资产;然而,对于个人来说,它会引发焦虑,让人产生一种无法完全“融入”的感觉。其他人质疑r - nmahp是否“仍然”是护士、助产士或ahp,这可能会破坏这些角色的个人倾向于如何构建自己的职业身份,将其置于边缘。这一发现与吉尔[13,同时展示了对一些专业人士来说,对工作活动的高度投入和热情如何与地位焦虑并存。除了感觉被他们(非研究)的临床同事拒绝之外,r - nmahp们还会努力与他们的新头衔和职责中的“研究”方面联系起来,并将其扩大。一些人表达了对职业发展的失望,并强调了对研究交付和独立研究员角色的困惑,期望他们将或只能交付研究,对研究的设计、分析和传播的参与有限——这些通常不属于研究交付的职责范围。我们采访的一些人拥有独立研究员的身份,从“r - nmahp”(提供研究)转到nmahp(参与研究的所有阶段),但经常发现前进的职业道路是有限的或不存在的。我们的数据也反映了Boulton和Beer [3.]讨论影响研究护士保留的因素,并将其应用于研究助产士和ahp,例如对临床技能丧失/不学习新技能的担忧,研究和研究人员不受重视的感觉,以及缺乏职业稳定性(特别是围绕短期合同)和职业发展机会。

我们对R-NMAHP职业身份的分析突出了个体自己是如何试图协商、调和和体现一个答案的,将“研究”(传递)和“专业”(关怀)NMAHP角色的组成部分结合在一起的。r - nmahp的广泛背景、技能和知识,以及他们从事的研究的多样性,意味着他们带来的价值是非常微妙的。然而,卫生研究的前景意味着还需要在集体规模上阐明这一点,以确保和推进R-NMAHP职业生涯,特别是考虑到nihr推动的英国crp专业化的努力。通过分解转化为专业身份的复杂跨界作用,重申了支持r- nmahp的现有举措的必要性,并且有机会确定更好地支持r- nmahp的其他方式,同时承认它们所从事的卫生研究的不断变化的前景。这不仅包括对r - nmahp的支持,因为他们正在调整自己的角色,而且还包括进一步的专业化、培训和与crp等其他研究交付工作人员(而不是以牺牲他们为代价)一起发展职业道路的机会。

数据和材料的可用性

在当前研究中使用和/或分析的数据集可根据合理要求从通讯作者处获得。

笔记

  1. 1.

    在整篇论文中,我们提到的“临床”活动是指病人护理(不仅仅是医学);因此,"临床同事"是指护士、助产士和相关保健专业人员以及医生。

  2. 2.

    参与者的专业背景用引号表示:研究护士(R-N),研究助产士(R-M)和研究联合保健专业人员(R-AHP)。

  3. 3.

    许多NIHR的网页(2019a, b, c, d)在本文中引用的R-NMAHPs已经不复存在。一些网页(NIHR 2019c, d)重定向到更广泛的卫生研究职业发展网页,其中CRP目录是一个突出的链接。分别载有研究护士和研究ahp两项策略的国家卫生研究院网页(2019a, b)已不复存在,似乎也未在国家卫生研究院网站上存档。我们认为,这表明NIHR采取了一种方法,将他们以前区分的研究交付人员群体和我们的论文区分的研究交付人员群体合并在一起,这无疑将对相关人员的专业身份产生影响。

缩写

层次分析法:

盟军的健康专家

c反应蛋白:

临床研究的医生

首席技术官:

临床试验人员

食品药品监督管理局:

食品和药物管理局

NIHR:

国家健康研究所

国民健康保险制度:

国家卫生服务

NMAHP:

护士、助产士和专职保健人员

r n:

研究护士

R-NMAHP:

研究护士、助产士和专职保健人员

-:

研究助产士

R-AHP:

研究联合健康专业人员

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确认

该研究由英国国家卫生研究所(NIHR)牛津生物医学研究中心(BRC)资助。本文仅代表作者个人观点,不一定代表NHS、国家卫生条例或卫生部的观点。合著者LH就职于剑桥大学医疗改善研究所(THIS Institute)。该研究所由健康基金会支持,这是一个独立的慈善机构,致力于为英国人民带来更好的健康和保健。LL得到苏格兰首席科学家办公室的支持。

资金

该研究由英国国家卫生研究所(NIHR)牛津生物医学研究中心(BRC)资助。

作者信息

从属关系

作者

贡献

AM收集并正式分析了数据,并主导了稿件的起草和修改。MB, LL和LH都为论文的概念化和初稿的起草和修改做出了贡献。LL负责为手稿所依据的研究提供资金。LH对数据的收集有疏忽。所有作者阅读并批准了最终稿件。

相应的作者

对应到答:McNiven

道德声明

伦理批准和同意参与

这项研究得到了伯克郡中南部NRES委员会的批准。参与者在知情同意的情况下参加了这项研究。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

作者声明他们没有竞争利益。

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麦克尼文,路易斯安那州,博尔顿,洛科克,洛杉矶。et al。临床研究提供工作队伍中的边界跨越和身份识别工作:英国国家卫生服务体系中研究护士、助产士和相关卫生专业人员的定性研究。卫生资源政策系统19,74(2021)。https://doi.org/10.1186/s12961-021-00722-0

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  • 研究交付
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